Q1：什麼是負壓傷口療法?

負壓傷口療法(NPWT)是近年來應用於傷口治療的新方法。由於該療法具有引流創麵、減輕局部組織水腫、改善局部血循環和促進傷口愈合的優勢，目前在創傷外科、外科手術後難愈性傷口的治療中得到廣泛應用，近年來在糖尿病足潰瘍治療中也被作為一種有效、安全、可行的方法而使用。

Q2：負壓傷口療法的關鍵技術有哪些?

NPWT包含負壓封閉引流(VSD)和負壓輔助閉合(VAC)兩項關鍵技術。

VSD負壓源為中心負壓，通過封閉傷口，防止外界汙染和交叉感染，同時傷口滲出物及時被吸走，有效保持傷口清潔達到傷口引流效果。

VAC負壓源為智能化控製的負壓吸引裝置(負壓泵)，利用負壓泵產生的負壓和正壓(負壓泵停機下的壓力為1個大氣壓)交替發生在創麵產生壓力的變化，達到與VSD相似的引流作用外，兼具有增加局部血流量、激活傷口細胞活性，直接閉合傷口的效果。

Q3：負壓傷口療法與傳統療法相比有何優勢?

兩種負壓傷口療法在縮短住院時間，減少更換敷料次數，減輕護理工作量都顯著優於傳統傷口療法。

Q4：負壓傷口療法的適應證有哪些?

①NPWT適用於急性及慢性傷口，對糖尿病足潰瘍、壓力性潰瘍、靜脈性潰瘍愈合均有作用。②NPWT可應用於任何大小的傷口，尤其是較深、多種病因導致無法愈合的傷口。

Q5：負壓傷口療法靠譜嗎，目前有哪些證據支持?

有研究報告指出，與常規對照組相比，NPWT治療可使傷口水腫程度好轉、愈合時間加快。NPWT治療糖尿病潰瘍時，並不適用於缺血性或感染性傷口。Wackenfors等人報告，使用激光多普勒探針，觀察到在持續負壓階段傷口邊緣近端相對低灌注狀態;Kairinos等人也發現，應用NPWT持續負壓時完整皮膚處的血灌注量下降，並且抽吸壓力升高時低灌注情況加重。然而，VAC的正負壓交替則有助於缺血後再灌注，使用較低的負壓從而避免對局部缺血區域的損傷以達到治療性效果。另有研究提示，在糖尿病足傷口上給予較低負壓時可使傷口閉合幾率更高。

Q6：關於負壓傷口療法，目前臨床上廣泛應用的設備有哪些?

1997年，美國食品藥品監督管理局(FDA)認可了第一部NPWT設備，現在已經曆多次變革更新。然而，作為NPWT設備的始祖，V.A.C.係統目前仍然被眾多臨床醫療機構廣泛應用，包括糖尿病足潰瘍治療。其他相類似設備如Renasys-GO及Vivano也均被證實能有效治療糖尿病足傷口。

2012年發表的一項隨機對照試驗對V.A.C.及Renasys-GO進行了比較，結果顯示兩者對治療急慢性傷口的臨床療效上無明顯差異。也有研究比較了V.A.C.及Vivano在處理複雜性傷口方麵的療效，顯示兩者具有相似結果。目前，國內多家企業已經生產出多種規格型號的V.A.C裝置，從敷料、引流管到負壓泵都實現國產化，且經過臨床觀察顯示出顯著療效。傳統NPWT係統最大的缺點為裝置體積較為龐大，近年來誕生的便攜式係統，使NPWT帶來更多的可活動性，對日常活動具有更少的限製。

Q7：便攜式傳統負壓傷口療法設備有何優點?

PICO是一個無罐式便攜裝置，可放在口袋中或係於皮帶上，近期報道的數據顯示在多種病因的傷口(包括糖尿病足潰瘍)上使用這種裝置的療效與常規NPWT相似。PICO主要為具有感染風險的閉合切口而設計，該敷料技術可有效用於外傷以減少傷口的裂開和感染。該裝置對糖尿病患者截肢後的閉合傷口具有潛在獲益，可減少傷口並發症的風險。

智能負壓傷口護理係統(SNaP)是另一種便攜式裝置，使用一種獨特的彈簧裝置去傳輸NPWT治療。該係統包含一個儲氣罐、一個含水敷料層並帶有噴嘴及輸送管、一個泡沫界麵。儲氣罐可輸送高達125mmHg的負壓。SNaP並不需要電力泵，簡化的操作程序及極其輕便性使其能用於步行狀態。一項多中心臨床試驗顯示，具有SNaP的便攜式NPWT療效與傳統電動型NPWT(V.A.C.)相似。但是，該裝置具有一定局限性，隻適用於低至中等度滲出的傷口，對於較大糖尿病足潰瘍則無法應用。

經典病例

病例1

病例2

■注意事項

NPWT因作用原理及裝置的應用導致其存在一定的局限性，在裝置啟動抽吸時，患者會感覺疼痛及不適(一定程度上與壓力有關)，與粘貼膜接觸的皮膚具有刺激感，泡沫敷料使用不夠可導致皮膚表麵磨損。因此，需要告知家庭成員或護理人員相關注意事項以及使用前對施行該治療的人員進行相關教育，以免使用不當導致傷口進一步損傷並增加患者不適感。新型的便攜式裝置因其體積較小並且減少了敷料更換次數，因此有利於門診病人的應用，減少其疼痛。