成人隱匿性自身免疫糖尿病診療共識要點概述

作者: 來源:中華糖尿病雜誌 日期:12-12-25

要點概述

命名成人隱匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults),英文縮略詞LADA

流行病學:多中心調查(LADA China)結果顯示,中國成人初診2型糖尿病患者中18歲以上LADA患病 率為6.1%,30歲以上為5.9% ;北方地區高於南方。我國LADA患病率在全球處於較高水平 遺傳學特征:LADA患者可同時存在丨型和2型糖尿病的某些易感基因。在中國人群中,HLA-DQ易感 基因型頻率呈現由經典丨型糖尿病、LADA向2型糖尿病的遞減趨勢,其中最常見的易感基因單體型為 DQA1 *03-DQB1 *0303 及 DQA1 *03-DQBl *0401,有別於高加索人群。

免疫反應:LADA的體液免疫反應主要表現為血液循環中存在胰島自身抗體,包括穀氨酸脫羧酶抗體 (GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗體(1A-2A)、肢島素自身抗體(LAA)及鋅轉運體8抗體(ZnT8A)等,其 中GADA陽性最常見。由於受LADA診斷標準、篩查人群、抗體檢測方法及陽性閾值、種族等不同因素的影響,這些抗體在糖尿病中的陽性率不同。抗體聯合檢測可以提高LADA的檢出率

與其他自身免疫性疾病的關係:LADA及經典1型糖尿病均易伴自身免疫甲狀腺疾病,包括Graves病、 橋本甲狀腺炎和自身免疫甲狀腺功能減退症。LADA可以作為自身免疫多內分泌腺病綜合征(APS)的 一個組成成分而存在,多為APS III型。GADA高滴度的LADA患者常伴自身免疫甲狀腺疾病。推薦在中國LADA患者中常規篩查自身免疫甲狀腺疾病

代謝特征及慢性並發症:中國人LADA伴代謝綜合征的比例更類似2型糖床病;而歐洲人LADA伴代謝綜合征的比例更類似經典1型糖尿病。LADA的大血管及微血管並發症尚待研究

診斷標準:糖尿病患者年齡≥18歲、胰島自身抗體陽性、診斷糖尿病後至少半年不依賴胰島素治療,若同時具備上述3項,排除妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病後,可診斷為LADA

治療策略:LADA患者應避免使用磺脲類藥物。如代謝狀態良好,LADA患者可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥。胰島自身抗體高滴度且代謝狀況較差的LADA患者應盡早使用胰島素治療

關鍵字:成人隱匿性自身免疫糖尿病,診療共識,LADA,

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