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　　前言

　　我國是世界上1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）發病率最低的國家之一，但由於我國的人口基數大，T1DM的絕對人數仍是一個龐大的人群。T1DM多見於青少年，自我管理能力差，各種急慢性並發症發生率高。尤其在胰島素問世之前，患者從發病到死亡的時間常不足1年。胰島素問世後，患者生命得以大大延長；如在著名的美國Joslin糖尿病中心50年患病研究中，招募的351例T1DM患者的平均年齡為67.5歲，平均病程達到了56.5年。但同時我們也應看到，T1DM的治療在取得巨大進步的同時也麵臨巨大挑戰：從全球範圍來看，多數患者血糖控製不達標，血糖波動大，低血糖風險高，發生糖尿病並發症的風險依舊存在，糖尿病並發症仍是嚴重危害1型糖尿病患者身體健康的主要健康問題。特別在我國，由於缺乏規範的治療管理方案，患者血糖控製差，並發症發生率高，與發達國家的控製情況相比存在較大差距，對患者、家庭和社會都造成沉重負擔。如近期在中國廣東進行的一項研究發現在851例T1DM患者中，僅27.5%的患者血糖控製達標，且各種急慢性並發症相當常見。因此，當前迫切需要一份適合我國國情，能夠指導臨床實踐的綱領性文件—1型糖尿病臨床診治指南。

　　西方國家關於T1DM指南方麵的工作較為完善。如英國國立健康與臨床優化研究所(National Institute for Clinical Excellence, NICE)於2004年發布了適用於英格蘭和威爾士地區的T1DM臨床指南，其核心是強調針對患者進行多學科合作的綜合管理。該指南在製定時主要參考了近年完成的T1DM的大型臨床研究，包括了治療、監測、教育以及未來研究方向。澳大利亞兒科內分泌學會(Australasian Paediatric Endocrine Group, APEG)曾在2005年頒布了兒童T1DM指南，後來為滿足成年患者的需求並緊跟臨床研究的最新進展，於2011年APEG又與澳大利亞糖尿病協會(Australian Diabetes Society，ADS)聯合頒布了適用於所有年齡患者的新版指南。而其他西方國家的權威糖尿病組織如美國糖尿病協會(American Diabetes Association, ADA)、加拿大糖尿病協會(Canadian Diabetes Association, CDA)等雖然沒有出版專門的T1DM指南，但其發布的立場聲明或糖尿病指南中也有關於T1DM診斷、治療和管理等方麵的詳細內容。以上這些國家頒布的指南主要適用於本國衛生保健體係下的患者，不一定適用於其他國家和地區。為解決這一問題，國際糖尿病學術組織也頒布了以基本醫療保健係統為基礎的全球T1DM指南。如國際兒童與青少年糖尿病協會（International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, ISPAD）在1995年、2000年和2009年先後頒布了3版《青少年糖尿病臨床實踐共識與指南》，涵蓋了青少年糖尿病的定義、流行病學、診斷治療、教育和管理的各個方麵，將糖尿病教育置於臨床管理的核心位置。2011年，國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation, IDF）和ISPAD又聯合頒布了《青少年兒童糖尿病全球指南》 。這些全球青少年兒童糖尿病指南的內容全麵，適用範圍廣，在很大程度上改善了一些國家/地區無T1DM指南的窘境。

　　我國在T1DM指南方麵的工作起步較晚，目前尚缺乏係統全麵的T1DM指南。近期中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組以2000年和2009年ISPAD指南為基準，參照其他指南/共識如ADA立場聲明等，結合國內實際情況和各糖尿病治療中心的診療經驗，製定了《兒童糖尿病酮症酸中毒診療指南(2009年版)》和《兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南(2010年版)》。此外，《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中亦有關於T1DM的部分內容。這些指南的頒布在一定程度上使臨床醫生在工作中“有法可依”，但其針對的治療對象均為兒童糖尿病患者，而不是各年齡段的T1DM患者；其涵蓋的內容為T1DM的某方麵，而不是疾病的整體。另一方麵，由於遺傳和環境因素的差異，導致中國和西方國家的T1DM患者在臨床特征方麵存在差異，再加之衛生保健體係的不同，西方國家的指南不一定完全適用於我國。所以，製定適合我國國情的、覆蓋全年齡段患者的T1DM臨床指南勢在必行。

　　因此，中華醫學會糖尿病學分會將製訂中國T1DM診治指南作為分會的重點工作，指導並委托1型糖尿病學組具體負責實施編寫了這本“中國1型糖尿病診治指南”並經過中華醫學會糖尿病學分會全體委員審閱通過。希望這本指南能為規範1型糖尿病患者的治療和管理，提高我國1型糖尿病治療和管理水平起到促進作用。