一、改進治療策略

應運用以患者為中心的溝通方式，包括結合患者意願，評估文化和計算力以及處理文化障礙。

治療決策應及時，並且應以循證指南為基礎，根據患者意願、預後和伴發病調整。B

治療應與慢病管理模式的內容一致，以確保有準備的、積極的醫療小組和受教育的、主動的患者之間有效互動。A

如果可能，治療體係應支持團隊管理、社區參與、患者登記和決策支持工具，以滿足患者需求。

食物匱乏

在食物匱乏的情況下，醫療提供者應評估高血糖和低血糖的風險並提出相應的解決方案。A

醫療提供者應該認識到無家可歸、識字能力差和計算能力低的糖尿病患者經常發生食物匱乏問題，並為糖尿病患者提供合適的資源。A

認知功能障礙

不建議對認知功能較差的2型糖尿病患者進行強化血糖控製。B

認知能力較差或有嚴重低血糖的患者血糖治療應該個體化，避免嚴重低血糖。C

在心血管高危的糖尿病患者在，他汀治療的心血管獲益超過其認知功能障礙的風險。A

如果處方第二代抗精神病藥物，應該嚴密監測體重、血糖控製和膽固醇水平的變化，並應重新評估治療方案。C

HIV糖尿病患者的診治

HIV患者在開始抗病毒治療之前和治療開始後3個月或治療方案變化時，應該用空腹血糖水平篩查糖尿病和糖尿病前期。如果初始篩查結果正常，建議每年複查空腹血糖。如果篩查結果為糖尿病前期，每3~6個月複查血糖水平，監測是否進展為糖尿病。E

二、糖尿病分類和診斷

糖尿病高風險者(糖尿病前期)

超重或肥胖(BMI≥25kg/m2或亞裔美國人≥23kg/m2)且有一個或多個其他糖尿病危險因素的無症狀成人，不論年齡，進行檢查以評估未來糖尿病風險。B

所有患者應從45歲開始應進行檢查。B

如果檢查結果正常，至少每3年複查是合理的。C

使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或HBA1c篩查糖尿病前期都是合適的。B

對於糖尿病前期人群，評估並治療其他心血管疾病(CVD)危險因素。B

超重或肥胖且伴有2項或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進行檢查以篩查糖尿病前期。E

1型糖尿病

有高血糖症狀的個體應該用血糖而非HBA1c診斷急性起病的1型糖尿病。E

通知1型糖尿病患者親屬篩查1型糖尿病風險，但僅限於臨床研究機構。E

2型糖尿病

超重或肥胖(BMI≥25kg/m2或亞裔美國人≥23kg/m2)並有一個或以上其他糖尿病危險因素的無症狀成人，不論年齡，進行檢查以篩查2型糖尿病。B

所有患者應從45歲開始篩查。B

如果檢查結果正常，至少每3年複查是合理的。C

使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或HBA1c篩查糖尿病均是合適的。B

對於糖尿病患者，評估並治療其他心血管疾病(CVD)危險因素。B

超重或肥胖且伴有2項或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進行檢查以篩查2型糖尿病。E

妊娠糖尿病

伴有危險因素的孕婦，首次產前就診時采用非妊娠的診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。B

無糖尿病病史的孕婦，妊娠24~28周篩查妊娠糖尿病(GDM)。A

妊娠糖尿病的婦女，產後6~12周采用OGTT及非妊娠的糖尿病診斷標準篩查永久性糖尿病。E

有妊娠糖尿病病史的婦女應至少每3年篩查是否發展為糖尿病或糖尿病前期。B

有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應接受生活方式幹預或二甲雙胍治療以預防糖尿病。A

單基因糖尿病綜合征

所有6個月以內診斷糖尿病的兒童應該進行基因檢測。B

對於輕度持續高血糖患者和有多位家庭成員患糖尿病者，如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點，應該考慮青少年的成人起病型糖尿病(MODY)。E

囊性纖維化相關糖尿病

無囊性纖維化相關糖尿病的囊性纖維化患者從10歲開始應每年用OGTT篩查囊性纖維化相關糖尿病。B

不推薦用HBA1c篩查囊性纖維化相關糖尿病。B

囊性纖維化相關糖尿病患者應該采用胰島素治療，以達到個體化的血糖控製目標。A

未確診糖尿病的伴糖耐量異常的囊性纖維化患者，應考慮餐前胰島素治療以維持體重。B

診斷囊性纖維化相關糖尿病5年後開始，推薦每年監測糖尿病並發症。E

三、綜合管理

糖尿病自我管理教育和支持

根據糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)的國家標準，糖尿病患者在確診後根據需要接受DSME和DSMS，以增加知識、技能和糖尿病自我管理能力。B

有效的自我管理及臨床結局、健康狀態和生活質量的改善是DSME和DSMS的主要目標，應作為管理的一部分進行判斷和監測。C

DSME和DSMS應以患者為中心，尊重患者的喜好、需求和價值觀，應該指導臨床決策。A

DSME和DSMS計劃應包括預防糖尿病的基本課程。如果以預防糖尿病為目標，DSME和DSMS應專門為此製定相關內容。B

由於DSME和DSMS可以節省花費和改善結局(B)，DSME和DSMS應得到第三方支付者的充分支付。E

營養治療推薦

·營養治療的有效性

推薦所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由注冊營養師製定的個體化的醫學營養治療(MNT)。A

對處方靈活胰島素治療的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物計算或估算餐時胰島素劑量能夠改善血糖控製。A

對於應用每天固定胰島素劑量的患者，保持穩定的碳水化合物攝入時間和量可以改善血糖控製，減少低血糖風險。B

簡單有效的糖尿病膳食計劃方法，如份數控製或健康食物選擇，可能更適用於文化程度不高、計算力較差和易於發生低血糖的老年非胰島素治療2型糖尿病患者。C

因為糖尿病營養治療可以節省花費(B)並可改善結局(如降低HBA1c)(A)，MNT應該由保險公司及其他支付者充分支付。E

·能量平衡

對超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病風險的個體，通過改善生活方式聯合限製能量攝入來適度減輕體重是有益的。A

·飲食方式和宏量營養素分配

所有糖尿病患者並沒有一個理想的碳水化合物、蛋白質和脂肪的熱量來源比例，所以宏量營養素的分配應根據總熱量攝入和代謝控製目標進行個體化評估。E

應建議碳水化合物來自於全穀類、蔬菜、水果、豆類和奶製品，特別是纖維較高和糖負荷較低的食物，而非其他碳水化合物來源，尤其那些含糖食品。B

糖尿病患者或糖尿病高風險患者應避免攝入含糖飲料，以控製體重和減少CVD及脂肪肝(B)，並應減少含蔗糖食物，以更健康營養豐富的食物代替。A

·蛋白質

2型糖尿病患者攝入蛋白質似乎能增強胰島素應答，但不升高血糖濃度。所以，含蛋白質較高的碳水化合物不應該用於治療或預防低血糖。B

·膳食脂肪

目前關於糖尿病患者理想的脂肪總攝入量的證據不足，富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結構可能對血糖控製和心血管危險因素有益，所以應推薦為低脂高碳水化合物飲食結構的一個有效替代。B

推薦富含長鏈ω-3脂肪酸，如富含脂肪的魚類(EPA和DHA)及堅果和種子(ALA)的食物預防和治療CVD(B)，然而證據不支持補充ω-3具有有益作用。A

·微量營養

沒有明確的證據支持在飲食中補充維生素、礦物質、中草藥或香料，而且，長期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素可能存在安全性問題。C

·酒精

如果成年糖尿病患者選擇飲酒，建議飲酒量應適度(成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份)。C

飲酒或可增加糖尿病患者遲發低血糖的風險，尤其是應用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。

應該對患者進行如何識別和治療遲發低血糖的教育。B

·鈉

普通人群鈉攝入<2300mg/d的推薦對糖尿病患者也是合適的。糖尿病合並高血壓患者或許應該進一步減少鈉攝入。B

體力活動

應鼓勵糖尿病或糖尿病前期兒童每天參加至少60分鍾的體力活動。B

應勸告成年糖尿病患者每周至少進行150分鍾中等強度有氧體力活動(最大心率的50%～70%)，每周至少3天，不能連續超過2天不運動。A

應鼓勵包括糖尿病患者在內的所有人減少靜坐時間，尤其是避免長時間靜坐(>90分鍾)。B

若無禁忌證，應鼓勵2型糖尿病患者每周進行至少2次耐力鍛煉。A

戒煙：煙草和電子香煙

建議所有患者不要吸煙、使用其他煙草產品或電子香煙。A

戒煙谘詢和其他形式的治療是糖尿病治療的一個常規組成部分。B

免疫接種

和普通人群一樣，應為兒童和成人糖尿病患者提供常規接種疫苗。C

年齡在19歲~59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應該接種。C

年齡≥60歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種。C

心理評估與治療

患者心理和社會狀態評估是糖尿病持續治療的一部分。B

心理篩查和隨訪包括但不限於：對疾病的態度、對治療和預後的預期、情感/情緒、一般及與糖尿病相關的生活質量、資源(經濟、社會和情感方麵)以及精神病史。E

常規篩查心理問題，如抑鬱和糖尿病相關的苦惱、焦慮、飲食障礙以及認知缺損。B

老年糖尿病患者(≥65歲)應優先考慮進行認知功能評估及抑鬱症的篩查和治療。B

糖尿病伴抑鬱症的患者應接受逐步的協作治療方法來治療抑鬱症。A

全麵醫學評估

·首次就診時應進行完整的醫學評估以：

確定糖尿病的診斷和分型。B

篩查篩查糖尿病並發症和潛在的伴發病。E

對已有糖尿病的患者回顧以前的治療和危險因素控製。E

讓患者開始參與到治療計劃中。B

製定持續性的治療計劃。B

四、2型糖尿病的預防或延緩

糖尿病前期患者應轉診到強化飲食和體力活動行為谘詢計劃單位，目標是減輕體重的7%，增加中等強度體力活動(如快步走)，每周至少150分鍾。A

應進行隨訪谘詢和維持計劃以便長期成功預防糖尿病。B

基於糖尿病預防的成本效益，這些計劃的費用應由第三方支付。B

對於糖尿病前期患者，特別是那些BMI>35kg/m2、年齡<60歲和有GDM史的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療來預防2型糖尿病。A

建議糖尿病前期患者至少每年進行監測是否進展為糖尿病。E

建議篩查並治療可改變的CVD危險因素。B

糖尿病前期患者通過糖尿病自我管理(DSME)和支持(DSMS)計劃接受教育和支持，以形成和保持能夠預防或延緩糖尿病發生的行為。B

技術輔助工具(包括以互聯網為基礎的社會網絡、遠程學習、DVD內容和移動APP)對於有效的生活方式幹預預防糖尿病是有用的。B