甘肅省人民醫院劉靜

糖尿病神經病變(DN)因累及神經部位的不同，其診斷、治療具有特殊性。隨著指南的不斷更新，診治也有了一定補充。

臨床分型方麵，2013版指南在2010版基礎上加了近端神經病變。

臨床診斷方麵，2013版指南對DN的診斷更強調依據臨床症狀和體征，不再強調神經傳導速度檢測。在糖尿病遠端對稱性多發性神經病變(DSPN)的診斷標準上，2013版指南新加了溫度覺檢測——有臨床症狀者，5項檢查(踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)中任1項異常可診斷;無臨床症狀者，5項檢查中任2項異常可診斷。同時還加了DSPN的診斷分層——有DSPN症狀或體征、且存在神經傳導功能異常者可確診。有DSPN症狀及1項體征為陽性，或無症狀但有2項以上體征為陽性者可診斷。有DSPN症狀但無體征或無症狀但有1項體征陽性者疑似。無症狀和體征，僅神經傳導功能異常者為亞臨床。在糖尿病自主神經病變的診斷方麵，目前尚無統一診斷標準，但2013版指南較2010版有更詳細的分類診斷——心血管自主神經病變可用心率變異性、Valsalva試驗、24h動態血壓監測等;消化係統自主神經病變可用胃電圖;泌尿生殖係統自主神經病變可用超聲;其他自主神經病變可通過體溫調節和出汗異常等診斷。

DN治療方麵指南並無太大變化。病因治療包括控製血糖及針對DN發病機製改善循環、抗氧化應激、神經修複、改善代謝紊亂等;對症治療包括痛性神經病變治療(抗驚厥藥、抗抑鬱藥、阿片類藥物和辣椒素)等。總之，臨床對DN應根據發病部位、臨床特點給予及時診斷，以症狀緩解程度和減少藥物不良反應為目的合理選擇藥物。

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