12月10日下午，首場專家見麵會在6206會議室舉行。這場持續1.5個小時的見麵會僅安排了第二軍醫大學附屬長海醫院鄒大進教授和中國醫學科學院阜外醫院李光偉教授各10分鍾的報告，在餘下的1個小時中，兩位主持人第三軍醫大學大坪醫院祝之明教授、首都醫科大學附屬北京同仁醫院楊金奎教授與兩位講者圍繞“肥胖患者的現代管理”展開了深入交流。

鄒大進教授介紹，肥胖可引起全身多器官多種並發症。肥胖需要多學科綜合管理，應遵循3大原則：無副作用原則，生理、心理、社會因素共同導致了體重增加及其帶來的副作用，在減肥同時要避免給患者帶來副作用;並發症管理原則，不僅要著眼於體重、體質指數(BMI)、腰圍的減少以及身體成分的改善，更要關注肥胖相關的並發症;終身管理原則。

肥胖管理策略包括生活方式幹預、藥物治療、外科手術治療和新型減肥治療手段。生活方式幹預包括運動、飲食和認知-行為治療，其中運動對降低體重的作用並不顯著，但對減重過程中非脂肪成分的保持以及體重的維持有很大益處。目前美國食品與藥物管理局(FDA)批準了5種藥物用於改善肥胖。對於BMI>30 kg/m2或BMI>27 kg/m2同時伴有肥胖伴發疾病的患者(如高血壓、2型糖尿病)，推薦進行藥物治療。外科手術治療是大量減重最有效的方式，但需要嚴密觀察手術並發症，並配合合理生活方式幹預。袖狀胃切除術和胃腸旁路術是目前治療肥胖型糖尿病的首選術式。減重手術不僅能減輕體重，緩解2型糖尿病，還能降低心血管疾病、癌症、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停等多種肥胖並發症。

隨後，李光偉教授邀請杭州市第一人民醫院張險峰醫生分享了一個病例。43歲男性2型糖尿病患者，BMI 38.75 kg/m2，合並糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變，同時伴有高血壓、高血脂、高尿酸血症和脂肪肝。因為患者有顯著的糖尿病腎病，降糖治療藥物選擇非常困難，在控製多種危險因素基礎上，如果能減重和控製血糖，可能有助於改善臨床結局。患者嚐試用胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑艾塞那肽，隨訪3年血糖控製滿意，體重逐漸下降，尤其引人注意的是，肌酐和估計腎小球濾過率也有了顯著改善。

李光偉教授在討論環節談到，該病例提示，對於這類肥胖、血糖控製不佳、合並較嚴重腎功能損害的2型糖尿病患者，嚐試應用GLP-1受體激動劑改善了體重、控製了血糖、並改善了腎功能。該病例需要討論的問題是很多老醫生要麵對的超適應證用藥。如果選擇得當，這種超適應證用藥有時會取得超乎尋常的效果，如本例所見的腎功能改善。但超適應證用藥是有風險的，通常醫生都應按照說明書治療。臨床中遇到棘手的病例，在沒有指南和藥品說明書支持下，對什麼樣的患者、在怎樣的情況下、用何種方式與患者交流探索性治療方案，這是每位打算做超適應證用藥的醫生必須考慮的，希望通過本例探討為大家提供有益建議。

另外3位教授也強調，超適應證用藥有時是必要的，但需要非常謹慎地評估風險和獲益，並且注意對患者和醫生本人的保護，簽署書麵知情同意必不可少。此外應當嚴密監測病情的變化，隨時調整治療方案。有專家建議，肥胖的糖尿病合並腎病患者也可以考慮外科手術治療。

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