案例一

患者男性，55歲，因“發現血糖升高5年，雙下肢腫脹、乏力2個月”收入院。患者生活極為優越，5年前診斷糖尿病，拒絕使用胰島素，自行選用降糖藥物和保健品治療，且以價格作為選擇標準，認為貴的藥效果一定好，不用再采取其他任何控製措施，也一定能控製血糖。期間自我感覺良好，從未監測血糖和複診。近2個月患者自覺乏力，雙下肢及顏麵部腫脹，入院查血糖22.1mmol/L，輔助檢查提示低蛋白血症，大量蛋白尿，診斷為“糖尿病腎病，慢性腎髒病(CKD)5期”，即尿毒症，不得不終身行血液透析治療。

案例二

患者男性，61歲，公司領導，應酬較多。自從8年前初次發現糖尿病，入東南大學附屬中大醫院內分泌科治療。住院期間不但積極配合各項檢查治療，還同妻子一起認真參加醫院組織的為期5天的“糖尿病自我管理培訓學校”，係統學習了糖尿病自我管理知識和技能。出院後在醫生指導下堅持胰島素治療6個月，後轉為二甲雙胍單藥維持。每年並發症篩查顯示各項指標均在正常範圍內，兩年後在醫生指導下停用了所有藥物，僅僅依賴生活方式幹預。在此後的6年中，患者依然堅持定期隨訪，按時監測血糖及並發症篩查，至今控製情況良好，糖化血紅蛋白(HbA1c)6.7%，無並發症發生。

討論

通過這兩個案例，我們不難看出，糖尿病作為一種慢性病，至今尚不能根治，但完全可以控製。藥物雖然是控製血糖的有效手段，但絕不是唯一方法。控製糖尿病需要采取綜合性措施，包括飲食控製、合理運動、藥物治療、適時監測、心理調適，即糖尿病防治中的“五駕馬車”。

其中飲食控製和合理運動等生活方式的幹預，恰恰是控製血糖的兩大基石，是必須終身堅持不可或缺的。“五駕馬車”需要依賴於糖尿病患者的“自我管理”來實現和維持。當被確診為糖尿病後，患者首先應當接受自我管理教育，通過學會駕馭這“五駕馬車”，改變不良生活習慣，以達到控製糖尿病的目的。

控製糖尿病，治療達標是近期首要目標，而最終目標則是減少急慢性並發症的發生、減少醫療花費、提高生活質量、延長壽命。因此除了關注血糖是否達標，還應關注血壓、血脂、體重等是否都維持在理想範圍內，同時密切關注並發症的發生。當然，這些指標是否得以有效控製，不僅僅以患者個人感覺判斷，更應依賴於專業的實驗室篩查，以免漏診，延誤診治而追悔莫及。