意義慢性病已經超過諸如感染等急性病，成為全世界過早死亡的主要原因。糖尿病是一種慢性變性代謝性疾病，在過去的30年內，已經達到流行的程度，全世界糖尿病患病人數接近4億。

觀察和進展該流行病主要是繼發於日趨增多的久坐生活方式，以及引起2型糖尿病發生的、非常普遍的超重和肥胖。臨床研究工作已製定出了糖尿病的預防策略，且這些預防策略被證明是有效的，美國糖尿病的年發病率有可能在30年來首次出現下降。糖尿病的長期並發症可引起嚴重的病殘率和死亡率。一些減輕微血管和心血管疾病負擔的方法同樣也已獲得了證實。

結論和相關性改善血糖控製，更好地管理其他已確定的糖尿病並發症危險因素，以及對心血管疾病和微血管並發症更為有效的治療，已經為糖尿病人群帶來了更為樂觀的前景。這篇綜述重點闡述糖尿病診斷和管理的最新進展，以及在預防和治療方麵依然存在的挑戰。

糖尿病在20世紀後期以及21世紀的流行，與社會、行為、子宮內和遺傳學因素的綜合影響相關，該病的流行是公共衛生目前最重要的挑戰之一。盡管1型糖尿病的發病率在緩慢增加1，但其僅占美國糖尿病人群的不足5%。在全世界糖尿病病例中，2型糖尿病占絕大多數。美國有2800萬人患有2型糖尿病，超過8000萬人被認為糖尿病發病危險高，即處於被稱之為糖尿病前期的一種狀態2。在全世界範圍內，據估計有超過3.5億人患有2型糖尿病3。

糖尿病是一種慢性變性疾病，可引起相對特異的多種長期並發症，這些並發症可影響眼、腎髒以及周圍和自主神經係統4，所引起的視力喪失、終末期腎髒病和截肢成人病例，多於任何其他疾病引起的病例5。此外，1型和2型糖尿病均可使心血管疾病(CVD)發病危險增加2～5倍6。過去10年內，在糖尿病傳統血管並發症的基礎上，又添加了包括胰腺、肝髒、結直腸、子宮內膜和乳腺等一些癌症的危險增加7。據估算，美國每年的糖尿病和糖尿病前期經濟負擔達到了總共3220億美元8，大部分是用於(治療)並發症的費用，盡管藥物治療和監測的費用占總花費的比例近期已有增加9。

本綜述以過去5～10年內已開發和引入的診斷、預防和幹預方法為重點。在目前糖尿病前期和2型糖尿病流行的背景下，識別這些血糖異常狀態尤為重要，需要盡早進行幹預，使預防和幹預的有益效果最大化，基於此，本綜述對這些進展進行了評估。

診斷進展

血糖檢測的進展

盡管糖尿病有許多相關代謝性紊亂，但診斷和管理過去一直依賴對全血、血漿或血清中循環葡萄糖水平的檢測值，直到近期才檢測毛細血管血或組織間液中的葡萄糖10。通過針刺手指，獲取毛細血管血樣本，對周圍葡萄糖水平進行自身監測，盡管這不再是一種新的方法，但該方法徹底改變了1型糖尿病的治療，並且也有助於2型糖尿病的管理。雖然這些檢測所依賴的酶法一直沒有改變，但是，檢測設備已變得越來越小，檢測越來越快，並且更加準確，盡管並非所有測量儀[包括經美國食品與藥物管理局(FDA)批準的設備]的性能都達到可接受的水平11。

連續性葡萄糖監測是檢測葡萄糖水平的最新方法，該方法使用埋在患者皮下組織內、每3～7天更換1次的留置導管12。連續性葡萄糖監測設備每2～5分鍾從組織間隙“吸取”液體，以檢測葡萄糖水平，組織間液(葡萄糖)水平通常可反映靜脈血或毛細血管(葡萄糖)水平，當餐後葡萄糖水平發生快速變化時，在平衡上會存在一些差異13。這些設備的每一代新產品所檢測的結果都越來越準確14，連續葡萄糖監測已用於1型糖尿病的管理，並且也是研製人工胰腺必不可少的要素，目前，在2型糖尿病中，該方法被證實的作用(即使有也)很小。

用糖化蛋白檢測法對血糖的長期水平進行評估，已經應用了30年，糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)最常用15。這些檢測反映的是結合至蛋白質整個生命周期的平均葡萄糖水平。目前，HbA1c檢測已經標準化16，是反映檢測之前8～12周平均葡萄糖水平的可靠指標17。

診斷進展

1型糖尿病常見的臨床表現為相對急性的嚴重高血糖所引起的多尿、多飲、體重減輕以及可能發生的酮症酸中毒，在臨床上不應被忽視。1型糖尿病的診斷通常並不要求有葡萄糖水平臨界點。另一方麵，2型糖尿病的發病更加隱匿，葡萄糖水平呈緩慢升高，患者常常沒有症狀，要求有診斷性臨界點，以確定哪些患者需要治療，以及確定哪些人群發生2型糖尿病的危險高，以便進行針對性的預防。

a基於美國糖尿病學會的推薦意見18。對於目標人群和篩查的頻率，查看推薦意見。由於存在變異性，基於葡萄糖水平的診斷，需要在另一天進行確認檢測，也建議采用基於HbA1c的確認診斷，但作者認為這並非必要。

b血漿葡萄糖水平。空腹血液樣本需要隔夜、空腹至少8個小時之後采集;OGTT是75-g口服葡萄糖耐量試驗，空腹以及攝取葡萄糖2個小時後采集樣本。

c全國糖化血紅蛋白標準化計劃在http://www.ngsp.org，給出了一個關於可能幹擾特定檢測的血紅蛋白病的詳細清單。