心電圖診斷

　　病史 患者男性，48歲，胸痛3天，加重伴大汗8小時。既往有高血壓病史2年。

　　心電圖診斷 竇性心律，心室率68 次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R、V7~V9導聯ST段抬高0.05~0.1 mV，Ⅰ、aVL、V1~V4導聯ST段壓低0.1~0.3 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可見q波（圖A、B）。

　　點評

　　該患者為典型的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病例，中年男性合並高血壓，有典型缺血性胸痛症狀，心電圖示下壁、後壁、右室導聯ST段抬高，前壁導聯、高側壁導聯ST段壓低。故臨床可診斷為急性下壁、後壁、右室心肌梗死，且高度懷疑出血血管為右冠狀動脈。選擇性冠狀動脈造影檢查示，患者右冠狀動脈近段高度狹窄，中段閉塞。

　　患者前壁導聯的ST段壓低可解讀為兩種可能：① 對應性改變，即對應部位的ST段抬高導致該區域的ST段壓低；② 該區域本身缺血所致。鑒別的方法是，觀察患者心電圖在抬高的ST段回落後是否還合並對應區域的ST段壓低，若仍壓低，應考慮該區域本身缺血或多支血管病變的可能。對於右冠狀動脈急性心肌梗死的患者，在臨床處理中應警惕其發生心動過緩和低血壓，可加速補液，但禁用硝酸酯類藥。

　　小測驗

　　來源： 中國醫學論壇報 2012-11-20 A08全科醫學周刊

　　1. 前壁心肌梗死時，異常Q波或QS波主要出現在____導聯。在急性心肌梗死早期，尚未出現壞死型Q波，可根據____出現來判斷梗死部位。

　　2. ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特點如下：① ST段抬高呈____，在麵向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現；② 寬而深的____，在麵向透壁心肌壞死區的導聯上出現；③ ____倒置，在麵向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。

　　小測驗答案

　　1. V3和V4（V5）、ST-T段異常；

　　2. 弓背向上型、Q波、T波。