近日，北京協和醫院多學科合作全力救治1例自發性膈肌破裂致胃膈疝絞窄壞死患者。這是該院發現的首例自發性膈肌破裂致胃膈疝病例。 

　　該患者為37歲男性，因“病毒性腦炎、症狀性癲癇”在該院神經科住院治療18個月。期間患者癲癇反複發作，反複肺部及尿路感染，更換多種抗生素療效不佳。 

　　今年9月患者突然嘔吐1次，繼而出現高熱、呼吸急促、呻吟躁動、全身肌肉強直、呈板狀腹。經胸腹CT增強三維重建、上消化道造影、胃鏡檢查，胸外科全科會診，考慮患者為膈疝嵌頓、胸胃絞窄可能性大，胃腔梗阻、左胸腔積液、膿胸，有手術探查指征。 

　　患者病情危重，但身體一般情況差，並有凝血障礙，手術風險極大。經醫務處備案，向患者家屬充分交代病情及手術風險後，胸外科李單青主任立即決定急診手術，並迅速組織協調麻醉科、ICU、輸血科做好手術及搶救準備。 

　　在李單青指導下，胸外科崔玉尚副教授等開始了急診手術。術者行左側開胸，吸出1200ml暗血性惡臭包裹積液，探查見食管裂孔完好，膈肌厚度正常，左膈肌中部破裂6cm裂口，部分胃大彎及網膜疝入胸腔並嵌頓絞窄，胃壁菲薄，疝環處胃壁破裂，膿胸形成纖維素膜，左全肺受壓不張。打開膈肌見腹腔內胃血供良好，胃壁水腫。切除壞死部分胃，剩餘正常胃遠端1/4，使用吻合器行胃-食管弓下吻合。基本外科馬誌強副教授協助經胸切口入路行空腸穿刺造瘺置空腸營養管。仔細縫合修補膈肌並剝離膿胸纖維素膜，反複衝洗胸腔後膨肺見肺複張滿意。手術曆時6小時順利完成，患者返ICU監護治療。術後複查胸片見左肺複張良好，患者體溫及血象逐步恢複正常，拔除胸腹腔引流管，病情穩定後轉入神經內科病房，經空腸造瘺給予腸內營養。 

　　小資料：膈肌破裂以創傷性多見，複習文獻自發性膈肌破裂罕見，約占膈肌破裂的1%，術前難以確診，均發生於左膈肌，膈肌中部裂傷更容易嵌頓絞窄，死亡率高。 

　　圖1：術前胸片

　　圖2：胸腹聯合CT增強三維重建

　　圖3：胸腹聯合CT增強三維重建