■ 讀懂影像報告

　　病例簡介

　　主訴 患者女性，29歲，因“右上腹痛1周，加重3天伴黃疸”入院。

　　超聲檢查 膽囊增大，約14.0 cm×4.5 cm，壁不厚，膽囊腔內見泥沙樣強回聲及低回聲，後方可見聲影，且隨體位移動（圖1）；膽總管擴張，較寬處內徑約1.9 cm（圖2），中下段內見聚集成團的多發強回聲，約2.7 cm ×2.1 cm（圖3）；肝內左、右膽管擴張，較寬處內徑約0.9 cm（圖4）；膽總管中上段及肝內擴張膽管腔內均可見低回聲充填，其內未見血流信號。

　　診斷 膽總管結石合並肝內、外膽管擴張伴膽汁淤積；膽囊泥沙樣結石。

　　點評

　　超聲診斷肝外膽管結石的準確率約60%~90%，是診斷該病的首選方法。其超聲表現如下：① 肝外膽管擴張，其內徑達到或超過相鄰的門靜脈，呈“雙筒槍”征，而肝內膽管通常隨之增寬，與相鄰的門靜脈形成“平行管”征；② 膽管腔內存在形態穩定的強回聲團，少量呈中等回聲；③ 強回聲團與膽管壁間可見細窄無回聲帶，部分強回聲團可隨體位改變而出現位置移動。

　　受胃和十二指腸內氣體及內容物的影響，超聲診斷對於膽總管下段的結石較困難，可采用飲水法及變換患者體位法改善；對於壺腹部腫瘤、胰腺炎、胰腺腫瘤及膽總管末端狹窄等引起膽管擴張者，超聲檢查有明顯的局限性，須借助磁共振胰膽管造影、內窺鏡逆行胰膽管造影術及內鏡超聲等檢查方法確診。