【 2015.6.13日訊】神經源性疼痛是慢性疼痛中的一種，此類患者的疼痛負擔比傷害性疼痛更為嚴重，常受失眠、焦慮和抑鬱的困擾。此外，鎮痛藥物對神經源性疼痛的效果並不顯著。迄今為止，作為鎮痛療法之一的脊髓電刺激療法(SCS)，尚未得到充分應用。在過去的10-15年中，SCS取得了較大進展。本研究係統闡述了SCS療法的現狀和當前進展情況，諸如高頻SCS和外周神經領域的電刺激情況。（J Pain Res. 2014; 7: 651–663. ）

圖一：SCS頸椎植入x-線示意

        在1967年，最早應用SCS療法。在20世紀80年代，SCS療法成為一些醫院疼痛治療的標準療法。盡管如此，依然還未達到大麵積普及的程度。今天，SCS不僅應用於鎮痛領域，還適用於癲癇、精神類疾病、運動類疾病、胃腸疾病及泌尿疾病。

        SCS的發展是Melzack 與 Wall二人的閘門控製理論結果。他們利用皮膚、肌群、關節、內髒器官的疼痛受體記錄體內與體外的疼痛刺激，將脊髓突觸二次神經元通路轉換為疼痛信號。

圖二：腰椎SCS植入x-線示意

        Shealy等人在1967年首次將SCS應用於動物模型，當時該技術稱為“背柱刺激”。他們發現，對貓行背柱刺激和脊髓小腦束刺激後，抑製了貓爪對疼痛的收縮。同年，他們利用該技術對一位支氣管上皮癌晚期患者進行疼痛治療，胸骨椎板切除術後在TH2/3處植入電極。刺激開始後，對止疼藥物耐受的疼痛感顯著降低。6日後，患者死於未察覺的細菌性心內膜炎。1970年，Shealy等人發表了SCS治療6例疼痛患者的情況，其中3例療效顯著。

        1972年，Nashold 與 Friedman 發表了SCS首次大麵積研究結果。在他們的研究中發現，SCS治療神經源性疼痛的效果優於骨痛、關節痛和盤源性疼痛。同年，Hosobuchi等人提出，SCS可分兩次手術進行，一次試植入，若效果良好，再進行二次永久植入。1974年納入的50例患者分析結果為，SCS對幻肢痛的療效優於外周神經病變。在1980年以前，硬膜下電極植入較為常用，但引發嚴重並發症，例如脊柱內出血或脊髓損傷。因此，參考這些治療結果時需要格外注意。

        對於不同種類的患者，SCS療效不同。長久以來，人們熟知並非所有疼痛均對其有效。因此，自20世紀70年代伊始，手術分兩次進行令患者受益良多，17%-20%的患者效果不佳，未接受永久移植。此外，一些患者在刺激器永久植入後，止疼效果出現衰減的情況。該類報告在不同文獻中各有闡述。一些文獻稱，植入2年後的效果會衰減25%-50%，也有一些研究顯示，2年後療效幾乎無改變。失效原因常由電極移位或斷裂引起，而患者的心理因素也對療效產生不容忽視的影響。

        關鍵詞：脊髓電刺激; SCS;神經源性疼痛

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