病例簡介

　　主訴 患者女性，57歲，因“右上腹痛、納差伴體重減輕1個月”入院。

　　超聲所見 膽囊不大，壁毛糙。膽囊頸部見一2.1×1.9 cm中等回聲團塊，基底部局部膽囊壁層次消失（圖1）。彩色多普勒血流（圖2）顯示團塊內部較豐富的血流信號。膽囊腔內見不規則弱回聲團塊，形態隨體位移動而改變（膽泥沉積）。

　　超聲診斷 膽囊癌。

　　點評

　　膽囊癌是最常見的膽道係統惡性腫瘤，超聲檢查可顯示膽囊病變的大小、形態及局部膽囊壁的結構，並顯示腫瘤與鄰近組織的關係，為膽囊癌的首選檢查方法。

　　典型膽囊癌的超聲表現

　　① 膽囊自然形態失常；② 膽囊壁局限性增厚，內膜不規則；③ 腔內出現與膽囊壁關係密切的實質性團塊，基底部膽囊壁連續性中斷；④ 病變內部血流信號較豐富。

　　如何避免漏診

　　典型病例在超聲上較易正確診斷，但膽囊癌往往在膽囊結石和（或）息肉的“掩蓋下”發展，早期診斷較困難。最易漏診的類型是膽囊充滿型結石並發早期膽囊癌。

　　對膽囊結石或長徑<1 cm的膽囊息肉樣病變須動態監測，當發現結石周圍膽囊壁局限性增厚或息肉生長迅速時，應高度警惕膽囊癌的可能。

　　檢查時應采用多體位、多角度觀察膽囊壁、內腔、頸部及外周，有助於減少膽囊癌誤診和漏診。除觀測膽囊外，還應對臨近膽囊的肝髒、門靜脈、膽總管、十二指腸、胰腺及腹膜等進行仔細檢查，以排除轉移。