評論:取消藥品加成僅僅是醫改第一步

作者:燕農 來源:信息時報 日期:15-05-13

珠江瞭望 ◎燕農 大學教師

  國務院辦公廳日前發布《關於全麵推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》,要求所有縣級公立醫院推進醫藥分開,取消藥品加成(中藥飲片除外)。據悉,廣東縣級公立醫院改革已實現100%縣市全覆蓋,全省58個縣市124家公立醫院取消了藥品加成,今年廣東縣級公立醫院將全部取消藥品加成。

  廣東在取消藥品加成方麵之所以先行了一步,是因為早在2012年,廣東即啟動了縣級公立醫院綜合改革的試點工作。原衛生部副部長馬曉偉曾介紹,我國醫療資源呈現“二八格局”,即80%的醫療資源和病人在大醫院、20%在基層社區的“倒金字塔”型畸形結構。這種“二八格局”的醫療結構,必須改變,也是推進縣級公立醫院綜合改革的背景與初衷。

  廣東省醫改的目標是,全麵提升縣級公立醫院服務能力,使民眾就近享有基本醫療衛生服務,實現縣域內診療服務量達到90%以上的目標。這個方向當然是非常正確的。不過,單單通過取消縣級公立醫院的藥品加成,能否把病人留在基層和縣內,需要打一個問號。

  站在患者的角度看,主動選擇基層醫院的理由無非有兩個:一者,醫療費用較低;二者,醫療資源能夠保證醫療質量。客觀而言,在優質醫療資源的比拚上,縣級公立醫院往往落後於城市大醫院,那麼其留住患者的優勢,似乎就隻剩下較低的醫療費用了。理論上,取消藥品加成,可以降低15%的藥品費用,但現實往往並不如此。

  以深圳市為例,2012年7月1日起全市公立醫院取消藥品加成,去年該市醫管中心有關負責人介紹,“取消藥品加成,患者尤其是醫保患者應該實實在在得到實惠的,但兩年過去了,藥品本身的價格也在上漲,漲幅也快趕上取消的15%加成,所以市民感覺總體醫療費用沒有變化甚至漲了”,單靠取消藥品加成達不到控製醫療費用的目的。

  如果縣級公立醫院取消藥品加成,但又達不到控製醫療費用的目的,那麼旨在留住患者的改革效果就不會明顯。所以,取消藥品加成隻是醫改邁出的第一步,既不能對多少家公立醫院已經取消了藥品加成而沾沾自喜,也不能因短期內即可完成全部取消藥品加成而停步不前,要增強縣級公立醫院的吸引力,還需借鑒深圳試點的經驗:打好“調整醫療服務價格”和“門診、住院‘打包’收費”等醫藥分開的“組合拳”。

  醫療改革是一次各方利益的重新調整,站在患者的角度,需要強調公立醫院的公益性;站在醫護人員的角度,需要保護積極性;站在基層醫療布局的角度,需要保障可持續性。幾方的利益兼顧與平衡,考驗著改革的智慧。難度不言而喻,但公立醫院綜合改革已經不能再等,取消藥品加成之外,希望看到更多的政策工具被拾起。

關鍵字:醫改,取消藥品加成

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