子宮肌瘤(myomaofuterus)，又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，現代西醫學采取性激素或手術治療，尚無其他理想療法。子宮肌瘤好發於卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女，50歲以後，由於卵巢功能明顯衰退，肌瘤大多自行縮小。

        病因

        迄今為止，子宮肌瘤的病因尚不明了。但根據大量臨床觀察和實驗結果證明肌瘤是一種依賴於雌激素生長的腫瘤。如臨床常見於育齡婦女，30～50歲多見，尤其是在高雌激素環境中，如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長明顯，而絕經後肌瘤逐漸縮小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內膜增生過長，提示這與過多雌激素刺激有關。

        實際上，肌瘤雌激素依賴性也包括受體。從近年來隨著子宮肌瘤與內分泌的相關研究中，實驗證實肌瘤組織由具有雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)，其密度超過周圍正常肌組織。ER、PR隨月經周期而變化。有報道應用外源性激素及克羅米芬後子宮肌瘤增大，抑製或降低性激素水平可防止肌瘤生長，縮小肌瘤及改善臨床症狀，提示肌瘤是性激素依賴性腫瘤。應用拮抗性激素藥物可治療肌瘤，但臨床測定肌瘤病人與無肌瘤婦女周圍血中性激素，兩者間無明顯差異。說明肌瘤的發生與其說與肌瘤病人激素環境有關，不如說是與肌瘤本身局部內分泌環境異常有關。如肌瘤中雌激素濃度比子宮肌的高;肌瘤附近子宮內膜增生度高等。受體情況亦然，肌瘤中E2R(雌二醇受體)及PR含量均比子宮肌高。

        從組織發生來看，早就有子宮肌瘤細胞源於子宮肌、血管壁的平滑肌細胞如未成熟的成肌細胞，但後者在組織學上尚未明確概念。組織學研究發現生長時間不長的微小子宮肌瘤，不但有富含肌絲的成熟平滑肌細胞，而且也發現在胎兒子宮見到的未成熟平滑肌細胞。表明人類子宮肌瘤的發生可能來自未分化間葉細胞向平滑肌細胞的分化過程。多發性子宮肌瘤可能是由於起源細胞在子宮肌層內多灶潛伏。這種未分經的間葉細胞是肌瘤原始細胞，是胚胎期具有多分化功能的細胞。它具有生物學媒體，依賴雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大。進入性成熟期後，殘存於肌層的未分化間葉細胞和未成熟的平滑肌細胞，在雌、孕激素周期作用下出現自身連續性(self-perpetuating)增殖、分化及肥大過程，在長時間內反複進行，直至形成肌瘤。

        症狀

        子宮肌瘤有無症狀及其輕重，主要決定於肌瘤的部位、大小、數目以及並發症。有的肌瘤小、生長緩慢、無症狀，可以終生未被發現。近年由於B型超聲檢查的廣泛應用，不少患者是因常規查體，經B超檢查發現有子宮肌瘤，而其本人並無症狀。多數患者是因有症狀而來就醫。子宮肌瘤常見的症狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫症狀等。

        一、子宮出血：子宮出血是子宮肌瘤最常見的症狀。臨床可表現為月經過多，出血有周期性，經量增多，往往伴有經期延長，此種類型出血最多見;月經頻多，月經周期縮短，月經量增多;不規則出血，月經失去正常周期性，持續時間長，時多時少且淋漓不斷，多見於黏膜下肌瘤。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌間肌瘤為多見，漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。根據文獻報道黏膜下肌瘤、肌間肌瘤及漿膜下肌瘤的子宮出血發生率分別為89.5%～100%、74%～77.7%、33.3%～36%。子宮出血的原因有多種解釋：

        1、大的肌間肌瘤或多發性肌間肌瘤隨著子宮的增大宮腔內膜麵積也必然隨之增加，行經時子宮內膜脫落麵大，修複時間相應較長以致出血多，經期長。

        2、由於肌壁間有肌瘤的存在妨礙子宮以有效的宮縮來控製出血，因而造成大量出血。

        3、子宮肌瘤多發生於生育年齡的晚期，時值更年期，有些患者肌瘤並不大而有月經過多，可能由於伴發功能失調性子宮出血而引起，經刮宮檢查子宮內膜便可確定。

        此外，臨床也見到一些患者肌間肌瘤並不大，診刮的子宮內膜病理報告為分泌期子宮內膜，但有出血症狀，或者漿膜下子宮肌瘤也有部分患者有子宮出血症狀，這些以子宮內膜麵積增大，宮縮不利，或功能失調性子宮出血均難以解釋，而愈來愈受到重視的子宮內膜靜脈叢充血、擴張的提法對此頗具說服力。該提法是子宮漿膜下、肌壁間、子宮內膜均有較豐富的血管分布，無論黏膜下，肌間或漿膜下生長的肌瘤均可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張，從而引起月經過多。黏膜下子宮肌瘤臨床最突出的症狀是子宮出血，其所以引起出血有認為是由於肌瘤表麵潰瘍所致，然而黏膜下肌瘤伴有潰瘍者並不多見，而臨床發生異常出血者卻是常見。因此，以子宮內膜靜脈叢充血、擴張來解釋更為有力。有時子宮黏膜下肌瘤表麵怒張的靜脈破裂出血可直接導致大出血。上述中解釋均有一定道理，並不矛盾，結合具體患者其子宮出血原因可能是以某一因素為主或者由幾個因素協同作用的結果。近年，有認為子宮肌瘤及肌壁組織所產生的堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、血管內皮生長因子VEGF)、表皮生長因子(EGF)等生長因子或其受體的調節障礙對血管功能及生成有直接影響，造成子宮血管結構異常，而導致月經過多。

        二、腹部腫塊：子宮位於盆腔深部，肌瘤初起時腹部摸不到腫塊。當子宮肌瘤逐漸增大，使子宮超過了3個月妊娠大小，或位於子宮底部的漿膜下肌瘤較易從腹部觸及。腫塊居下腹正中部位，實性、可活動但活動度不大、無壓痛、生長緩慢，如果患者腹壁厚，子宮增大，或超出盆腔甚至達4～5個月妊娠大小，患者仍難自己發現。因此，子宮肌瘤患者因腹部腫塊就診者少。巨大的黏膜下肌瘤脫出陰道外，患者可因外陰脫出腫物來就醫。腫瘤多伴有感染壞死，近年這種患者很少見。

        三、陰道溢液：子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤均可引起白帶增多。一旦腫瘤感染可有大量膿樣白帶，若有潰爛、壞死、出血時可有血性或膿血性有惡臭的陰道溢液。

        四、壓迫症狀：子宮肌瘤可產生周圍器官的壓迫症狀。子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急;宮頸肌瘤向前長到相當大時，也可以引起膀胱受壓而導致恥骨上部不適、尿頻、尿瀦留或充溢性尿失禁(overflowincontinence);巨型宮頸前唇肌瘤充滿陰道壓迫尿道可以產生排尿困難以至尿閉，患者可因泌尿係統症狀就診。子宮後壁肌瘤特別是峽部或宮頸後唇巨型肌瘤充滿陰道內，向後壓迫直腸，可產生盆腔後部墜脹，大便不暢。闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發展嵌入盆腔內壓迫輸尿管使上泌尿道受阻，形成輸尿管擴張甚至發生腎盂積水。由於肌瘤壓迫盆腔淋巴及靜脈血流受阻產生下肢水腫者少見。

        五、疼痛：一般子宮肌瘤不產生疼痛症狀，若出現疼痛症狀多因肌瘤本身發生病理性改變或合並盆腔其他疾病所引起。

        檢查診斷

        一、超聲檢查目前國內B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準確率可達93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他髒器等表現。由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集，結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結節於掃描時表現為弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介於兩者之間。後壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大，其內回聲紊亂。故B超檢查既有助於診斷肌瘤，區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

        二、探測宮腔用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助於確定包塊性質，同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。

        三、X光平片肌瘤鈣化時，表現為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

        四、診斷性刮宮小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血，子宮內膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術協助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起麵，開始高起後又滑低，或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤麵引起出血、感染、壞死，甚至敗血症，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術。

        五、子宮輸卵管造影理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。

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        治療護理

        一、保守治療

        保守療法主要有期待治療和藥物治療兩種，采用此二種方法治療肌瘤的患者必須符合四個條件：其一是腫瘤不超過6周妊娠大小;二是已絕經且無症狀;三是近絕經能用非手術治療減少出血量者;四是不能耐受手術者。

        1、期待療法：該方法所說的是不用任何藥物和其他治療手段，每三個月進行一次婦科內診和B超檢查，若無瘤體快速增長、出血、疼痛的症狀發生，則可依賴性激素隨年齡增大而下降的特點期待子宮肌瘤日漸萎縮。這一療法雖是順應生理變化，無藥物或器械危害，但是限製性相當小，隻適用於40—45歲以上，且無明顯出血或疼痛現象者。

        2、藥物療法：藥物療法無非就是以中西醫結合，通過調理內分泌來從源頭上消除子宮肌瘤的治療辦法。

        目前的保守治療以藥物治療為主，可以避免傳統開腹手術帶來的痛苦和後遺症，一般藥物治療不理想再考慮微創或手術治療。該療法的缺點是適應性很狹窄，主要是針對子宮肌瘤小於2—2.5個月妊娠子宮，且症狀輕、近絕經年齡患者。

        二、手術療法

        手術療法治療子宮肌瘤主要是指子宮切除術，適用人群主要為肌瘤大小相當於妊娠子宮一個半月以上，且生長速度較快者。當然，手術療法下的患者須無嚴重貧血、心髒疾患及全身不適症。

        該療法在原則上太過殘忍，因此並不建議采用，但對於那些有惡變性的患者來說(如肌瘤體積大者、症狀重者、保守治療無效者)，此法是迫不得已的唯一出路。優點在於該手術完全摘掉了子宮，也根除了其症狀。但是患者喪失生育能力，並不會再有月經。子宮切除影響盆底的完整性，縮短了陰道，性生活受到了一定影響。子宮切除後卵巢功能早衰雌激素減少，心血管發病率上升，患者易出現肥胖、高血壓、心髒病、骨質疏鬆症等不良反應。

        三、微創手術

        1、腹腔鏡下肌瘤切除術：

        運用該方法治療子宮肌瘤就是先通過腹部打幾個小孔，然後再將瘤體切塊取出來。該手術在可視狀態下進行，醫生可以在電腦屏幕上清晰觀察到宮腔內部情況。

        優點：切口小，盆腔粘連形成少;術後恢複快，多數病人手術當天下午即可下地行走、進食;傷口疼痛及術後發熱少，很少需用鎮靜止痛藥;切口小，美觀，符合年輕人審美心理;縮短了住院時間，一般術後48小時就可出院。

        2、自凝刀射頻可視消融術

        這是集高熱凝固、現代影像學、太空製導、電子技術於一身的前沿醫學技術。具體操作方法是通過陰道導入4到8支超導有溫差電偶的超導針，在導航定位技術的引導下，對子宮肌瘤部位精確定位，超導針經微創介入至病灶中心部位，由計算機控製，精確監控超導頭端周圍組織的溫度，旋即打開，釋放巨能，精確控溫，使病灶在熱凝過程中脫水、凝固、縮小，之後在代謝過程中脫落或被吸收甚至消失，從而使子宮結構功能恢複正常。

        優點：保全子宮、不出血、痛苦少、不住院、恢複快。該方法被美國權威人士認定為治療子宮肌瘤的上佳選擇。

        預防保健

        預防子宮肌瘤應做好以下注意事項：

        1、防止過度疲勞，經期尤須注意休息。

        2、多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

        3、保持外陰清潔、幹燥，內褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時衝洗外陰。

        4、確診為子宮肌瘤後，應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年複查1次;如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔髒器。

        5、避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產後，子宮恢複差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎症。

        6、如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。

        7、不要額外攝取雌激素，絕經以後尤應注意，以免子宮肌瘤長大。

        8、需要保留生育能力而又必須手術治療的，可采用肌瘤挖除術。