在外科手術過程中，良好的機械通氣可有效改善患者通氣和氧合、促進手術順利進行，並起到減少術後並發症、改善患者轉歸的作用，是高質量手術的重要保障。呼氣末正壓通氣（positive end-expiratory pressure,PEEP），是指在控製或輔助呼吸時，於呼氣末期在呼吸道保持一定的正壓，起到改善氧合、糾正低氧血症、避免肺泡早期閉合等作用。但是，實際應用時有很多注意事項。

　　功能性內鏡鼻竇手術（Functional endoscopic sinus surgery,FESS）是治療鼻竇疾病的主要外科手段，鼻竇解剖結構、手術區域的限製、術野暴露不良給手術增加了很多難度，手術部位出血常常難以發現和控製，從而導致致死性並發症的發生。因此，減少圍術期出血是重中之重，麻醉醫師、手術醫師均應采取良好的圍術期策略減少圍術期出血、優化手術術野外可視化程度。近期，美國西奈山伊坎醫學院麻醉科博士DeMaria等發表的一篇文章，介紹了PEEP在FESS中的應用情況和對手術質量的影響，以及如何控製吸氣壓、胸內壓不會對患者產生不利影響。相關內容於2015年2月發表在Anesth Analg上。

　　該項研究納入年齡為18~80歲的成人患者，美國麻醉醫師學會（ASA）身體狀況分級為Ⅰ~Ⅲ級，在2012年5月至2013年8月期間預接受雙側內鏡下鼻竇手術。研究已經過倫理委員會同意和患者簽署知情同意書，試驗中出現不良反應將立即中止試驗方案並立即給予處理。將患者隨機分配至兩組，呼吸末零壓通氣（zero added PEEP,ZEEP）組：以5~8 mL/kg理想體重的標準進行容量控製通氣，維持呼氣末二氧化碳（EtCO2）在30~35 mm Hg的範圍內，附加ZEEP策略；PEEP組：通氣模式與ZEEP組相同，但是附加PEEP（5 cm H2O）策略。從患者進入手術室到離開的過程中均通過自動化麻醉儀器記錄患者的生命體征、麻醉技術、輸注藥物、通氣狀況等信息，術野質量（手術視野暴露情況）由耳鼻喉科專家每15分鍾評估一次，並通過有效的Boezaart術野評分方法記錄（分數為0~5分，分數越高術野出血越嚴重，術野暴露質量越低），手術醫師並不知道試驗分組情況。試驗數據以“比值比（OR）95%可信區間（CI）”的形式表達。

　　研究結果顯示，最終納入的患者數量為47例。重要的研究結果如下：

　　① PEEP的應用對術野質量沒有可測量到的影響。對患者心率、潮氣量、EtCO2等因素校正後，兩組患者的Boezaart術野評分無顯著差異，鼻竇一側：OR（95%CI）為1.06（0.44~2.58），P=0.895;另一側：OR（95%CI）為0.56（0.16~1.93），P=0.356。

　　②最大吸氣壓對術野質量有影響。不考慮分組的情況下，在15 cm H2O水平以上，最大吸氣壓每增加1 cm H2O,Boezaart評分增加的可能性為：OR（95%CI）為1.13（1.04~1.22），P=0.002。

　　FESS術野質量不良會導致出血不能被及時發現，從而導致嚴重並發症。FESS質量較好的術野是整個圍術期醫師團隊關注的問題。該研究就是通過Boezaart術野評分方法來評估PEEP用於通氣策略對手術質量的影響。研究者認為，未發現PEEP對術野產生不良影響，但是吸氣壓的增加可直接影響術野質量評分。