美國研究人員發現，膿毒症休克患者早期治療時，在糾正中心靜脈（上腔靜脈）和平均動脈壓水平的基礎上，糾正血乳酸清除率與糾正中心靜脈（上腔靜脈）氧飽和度（ScvO2）相比，患者院內死亡率未見差異。論文發表於《美國醫學會雜誌》[JAMA 2010，303（8）：804]。

　　該前瞻性、多中心、隨機對照、非劣效性試驗納入嚴重膿毒症、確診低灌注或膿毒性休克的300例患者。將其隨機分為2組，采用不同的目標性複蘇治療策略。在糾正中心靜脈壓、平均動脈壓水平的基礎上，ScvO2組複蘇策略中維持ScvO2≥70%；乳酸清除組維持血清乳酸清除率≥10%。幹預持續至達到所有目標或6小時。

　　結果發現，入院72小時內治療方案無差異。ScvO2組患者中34例（23%）、乳酸清除組25例（17%）患者發生院內死亡。兩組患者的死亡率差異未達到先前定義的非劣效性閾值（-10%），治療相關不良事件未見差異。

■專家點評

　　首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科李春盛教授：拯救膿毒症運動（SSC）指南提出早期目標幹預治療的策略，其核心是控製感染和改善組織器官灌注不足。複蘇目標為：（1）中心靜脈壓8～12 mmHg；（2）平均動脈壓≥65mmHg；（3）尿量≥0.5ml/（kg・h）；（4）ScvO2≥70%，混合靜脈氧飽和度≥65%，以此評價是否達到有效組織灌注和氧供需平衡。

　　但有些監測指標（如ScvO2）為有創操作且技術較難，不利於開展。因而，對早期目標治療的效果，很難通過大樣本多中心研究來予以評價，其實際應用也有限。

　　本文作者提出血乳酸清除率可取代ScvO2，使監測指標簡化，便於臨床推廣應用，有相關專家認為這是破解膿毒症目標化治療的第一步。期待將來以SSC指南為依據進行深入研究，得到監測簡單、效果顯著的結果。