心電圖診斷

　　主訴 患者男性，70歲，胸部不適3年。

　　心電圖診斷 竇性心律，心室率65 次/分，完全性左束支傳導阻滯。

　　診斷依據

　　心電圖顯示，竇性下傳的QRS波時限≥0.12秒，V1呈rS型，S波明顯增寬，I、aVL、V5呈寬鈍的R型，無Q波，R波為主的導聯ST段呈下斜壓低伴T波改變，S波為主的導聯ST段呈上斜型抬高，T波正向。

　　點評

　　完全性左束支傳導阻滯是比較常見的心電圖表現。其特點包括：① QRS波增寬，根據QRS波是否大於0.12秒，可分為完全性左束支傳導阻滯和不完全性左束支傳導阻滯；② QRS波在V１、V2導聯呈小r大S波，在V5、V6導聯為大R波，有切跡，典型者呈“M”波；③ 伴有繼發性ST-T段變化，易掩蓋心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。若患者出現缺血性胸痛伴新發左束支傳導阻滯，則應警惕急性心肌梗死。

　　日常工作中發現患者為左束支傳導阻滯，應進一步安排進行超聲心動圖檢查以除外器質性心髒病，如先天性心髒病、心肌病、冠心病等均可合並左束支傳導阻滯；對於無器質性心髒病患者，單純左束支傳導阻滯無須治療，亦不是β受體阻滯劑等藥的禁忌證。