話說頸肩腰腿痛

作者:武漢協和醫院西區骨科 洪積波 來源:醫學論壇網 日期:12-08-27

  頸肩腰腿痛是由於頸椎、腰椎慢性勞損引起,常見疾病包括:頸椎病,腰間盤突出症,腰椎管狹窄症,腰肌勞損等。因病程進行緩慢,症狀不典型或疼痛時輕時重,有時甚至可自行緩解,因而不被廣大患者所認識,從而錯過了治療的最佳時機。

  本病多發於25-50歲的人群, 以體力強度較大的產業多見。此外,長期處於坐位工作的人,長期工作或居住於潮濕及寒冷環境中,比較容易發病。 某些脊柱先天性發育不良的人及孕期婦女,,也容易誘發本病。

  頸、腰部疼痛:患者常有脊柱局部疼痛。頸痛主要在頸肩部,腰痛的範圍比較廣泛,但主要在下腰部及腰骶部,以時重時輕的鈍痛為主,急性期可有撕裂樣銳痛。平臥時疼痛可以減輕,久坐或彎腰活動時疼痛加重,疼痛可使腰部活動受限;一側或是雙側上、下肢放射痛:上肢痛可自頸肩部沿臂部至手,下肢痛主要沿臀部、大腿及小腿後側至足跟或足背,呈放射性刺痛,嚴重者可呈電擊樣疼痛。為了減輕疼痛,患者往往采取側頸、屈腰、脊柱側彎等保護性姿勢。放射痛一般發生在一側下肢,也可出現雙側下肢放射痛 。上、下肢麻木及感覺異常:下肢的感覺異常主要是發涼、患肢溫度降低,尤以腳趾末端最為明顯。 肌力減弱或癱瘓。 間歇性跛行:頸椎病患者可出現走路發軟,有踩棉花感。腰椎病患者行走時,隨著行走距離的增加而加重腰腿痛的症狀,在休息一段時間以後又可行走,再走相同的距離又出現相同的症狀。 還可出現會陰部麻木、排尿排便無力等

  保守治療包括臥床休息、藥物、牽引、推拿、針灸封閉等,適合於初發或病情較輕的病例。對於保守治療效果不佳的患者,應考慮手術治療。通過手術取出突出的椎間盤,解除神經根刺激或壓迫,以達到治愈目的。隨著微創理念的不斷發展,手術切口已越來越小,隻有3-4cm,手術患者恢複很快。如果采用顯微鏡或者椎間盤鏡,切口可以更小。對於合並椎管狹窄或者脊柱不穩定的患者,需要同時行內固定融合術,以獲得長期的手術效果。嚴重的頸椎病和腰椎病,如不能及時手術,可能導致癱瘓、肢體功能障礙、麻木、大小便功能障礙等後遺症。

  術後功能鍛煉頸椎病患者術後臥床休息3周,進行四肢活動。3周後可戴頸圍保護起床活動,6周後可去頸圍,12周後恢複正常活動。腰椎病患者術後臥床休息2周,手術後第1天就可開始做直腿抬高鍛煉,伸直下肢,抬高至70度。兩腿輪流鍛煉,逐漸增加活動時間。術後2周可下地開始活動,3周後恢複正常活動。對於行內固定患者,建議12周後恢複正常活動。

關鍵字:頸肩腰腿痛,頸椎病,腰椎間盤突出,腰肌勞損

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