小兒心髒移植術適用於複雜先天性心髒病、心髒手術後頑固性心力衰竭、心肌病和心髒腫瘤患兒。但對於存在急性感染、艾滋病、乙型肝炎、非低心排出量引起的其他器官畸型或衰竭、染色體異常、先天癡呆、惡性病變和肺動脈高壓>6 個伍德（Wood）單位的患兒則為禁忌。

　　心髒移植的術前準備

　　心髒移植術前，臨床醫生應先請心血管內科、神經內科、感染科、免疫科和腎內科醫生會診，完善患兒術前檢查和評估，明確重要器官的功能水平能否耐受手術。

　　如果患兒能夠耐受手術，則積極進行術前準備，包括增強心功能、控製肺動脈高壓並給予其他支持（表1），爭取創造患兒最佳身體和心理條件，以完成手術。

　　心髒移植的術後處理

　　術後各係統並發症及處理方法

　　神經係統 心髒移植術後，由於心功能改善及腦供血增加，不少患兒可出現不同程度的頭痛。此時，除給予對乙酰氨基酚鎮痛外，要積極控製患兒的高血壓。此外，在多次體外循環下心髒術後再行心髒移植的患兒，易發生術後腦水腫和腦出血，醫護人員須嚴密觀察患兒神經係統的改變。

　　循環係統 心髒移植患兒的心率主要受腎上腺素影響，對刺激的反應約需10分鍾，恢複到平靜狀態需1小時。臨床醫生應了解此特點，正確評估患兒的變化，術後常用異丙腎上腺素增加心率，維持心功能。另外，術後抗免疫藥物的應用常造成高血壓，不僅增加血管吻合口的張力引起出血，還增加腦部並發症，臨床常用硝酸甘油、硝普鈉、肼苯噠嗪和卡托普利控製血壓。

　　呼吸係統 對於新生兒和嬰兒，通常應於術後24~48小時拔管，對於幼兒和兒童，應在手術室或術後幾小時內拔管。在病情平穩的情況下，臨床醫生應鼓勵患兒及家屬，盡量使患兒做到早翻身、早體療、早活動和早下床，以減少肺部並發症。 

　　泌尿係統 因抗免疫藥物存在腎毒性，醫生須密切觀察患兒尿量、尿素氮和肌酐水平，及時了解腎髒受損情況，對發生腎功能衰竭的患兒可進行血液透析治療。

　　控製感染 主要通過嚴格洗手來預防感染。應限製有感冒症狀的醫務人員和家屬接觸患兒或注意口罩防護。對患兒應做到早拔管、早活動和加強營養支持。

　　此外，心髒移植術後的抗免疫治療可導致少見病毒感染。75%的巨細胞病毒陽性心髒移植患兒都接受過抗免疫治療，可能發生嚴重感染，重者可能死亡。感染患兒臨床表現為發熱、肺炎及腸炎，合並白細胞減少和轉氨酶升高，病毒培養陽性。臨床治療采用更昔洛韋0.5 mg/（kg・d），2次/日，術後常規使用製黴菌素預防黴菌感染。

　　術後抗免疫藥物的應用（表2）

　　術後排斥反應的觀察和處理

　　排斥反應可發生在術後數小時至數年。當排斥反應發生時，身體的免疫係統攻擊移植的心髒，殺傷移植的心肌細胞，造成細胞缺血和壞死，導致心功能下降。慢性排斥反應可損傷冠狀動脈，導致冠心病和心肌梗死。輕度排斥反應采用甲基強的鬆龍治療，中重度可采用甲基強的鬆龍、抗體、加大劑量或更換免疫抑製劑、免疫球蛋白、抗病毒、血漿置換、放療及再次心髒移植等方法治療。

　　■鏈接

　　小兒心髒移植曆史回顧

　　● 1967年，美國坎特羅威（Kantrowity）醫生完成了首例嬰兒心髒移植術，術後患兒存活了6.5小時。

　　● 1967-1975年，美國沙姆韋（Shumway）醫生進行了小兒心髒移植術，並首次使用了免疫抑製劑。

　　● 1984年，英國塔卡夫（Tacouh）醫生對左心發育不全綜合征嬰兒進行了心髒移植，術後患兒存活了18天。

　　● 1984年，美國貝利（Bailey）醫生將狒狒的心髒移植到嬰兒體內，患兒術後存活了20.5天。

　　● 1985年，美國Bailey醫生又成功地對出生4天的新生兒進行了心髒移植，患兒至今仍存活。

　　心髒移植為小兒心外科事業提供了新方法，並開辟了新前景，給常規外科手術無法治愈的患者帶來了生存的希望。