主動脈擴張性病變的雜交手術是指結合傳統血管旁路手術的主動脈腔內修複術，通過旁路手術創造出適合腔內修複術的近端及遠端錨定區。
主動脈弓部雜交技術主要適用於升主動脈遠段、弓部和降主動脈起始部的真性、假性和夾層動脈瘤。腹部主動脈雜交技術主要適用於累及內髒動脈的胸腹主動脈瘤和夾層。傳統外科技術治療上述兩個部位的病變複雜且風險較高，雜交技術在一定程度上提高了手術安全性。但目前國際上主動脈擴張性病變雜交手術的經驗相對較少，循證醫學證據尚屬積累階段。鑒於完全腔內重建主動脈分支血管的複雜性，作為主動脈腔內修複技術發展過程中的過渡術式，雜交技術可能在很長一段時間內都將存在。
胸腹主動脈瘤雜交手術簡介
胸腹主動脈瘤常累及部分或全部腹腔內髒動脈，此類病變的手術是傳統外科治療的難題。
改良的克勞福德（Crawford）技術作為治療胸腹主動脈瘤的經典術式已經受了數十年考驗，但臨床效果並非十分理想。其麵臨的主要挑戰一方麵是主動脈阻斷造成內髒和脊髓缺血，發生並發症；另一方麵是廣泛解剖、大量出血、手術時間過長等使患者其他髒器無法承受手術創傷。因此，如何減少創傷、降低手術對內髒供血的影響成為研究胸腹主動脈瘤治療新技術的重要目標。
雜交技術處理胸腹主動脈瘤是近年來圍繞腔內技術出現的新術式。1998年筆者完成了首例胸腹主動脈瘤雜交手術。
手術的設計思路是將內髒動脈“同時阻斷”轉化為“分別阻斷”，以縮短髒器缺血時間，將瘤體“開放式”手術轉化為“密閉式”手術，以減少手術創傷。結果證實，此嚐試成功。毫無疑問，雜交技術提高了胸腹主動脈瘤手術安全性。
胸腹主動脈瘤雜交技術與主動脈弓部雜交手術不同之處是：雜交技術並未避免巨大手術切口，未避免多個內髒血管的人造血管旁路術，未避免對肋間動脈和腰動脈的破壞，目前也無法解決肋間動脈或腰動脈反流性內漏問題。
目前，全球範圍內雜交技術處理胸腹主動脈瘤的臨床病例仍不夠多，隨訪時間亦不夠長，尚無充分循證證據證實，雜交技術總體優於傳統外科技術。而雜交技術處理胸腹主動脈瘤正呈現一種趨勢，在實現胸腹主動脈瘤的完全腔內修複前，雜交技術在很長一段時期內都將存在。
胸腹主動脈瘤雜交手術方法
順行內髒動脈旁路雜交手術
以腹腔動脈上方主動脈為近端吻合動脈，以內髒動脈近端為遠端吻合動脈，以分支人造血管為橋血管。旁路手術完成後血流自上而下保證內髒供血，因此被稱為順行內髒動脈旁路。
近端采用人造血管主幹與主動脈端-側吻合的形式。主動脈側壁鉗部分阻斷主動脈前壁，避免了因完全阻斷主動脈引起遠端內髒動脈熱缺血。吻合口位置多選擇在膈肌主動脈裂孔下方，避免了胸部切口。因此，此雜交術式多適用於Ⅳ型胸腹主動脈瘤患者。
腹腔動脈選擇肝總動脈近端端-側吻合操作較方便。腸係膜上動脈和雙腎動脈可選擇端-側或端-端吻合。
所有內髒動脈吻合口近端的內髒動脈均應嚴密結紮，防止腔內修複術後的反流性內漏。基於內髒動脈直徑選擇人造血管直徑。多條副腎動脈的旁路手術難度較大。旁路手術完成後進行腔內修複術，兩組手術可分期進行。
逆行內髒動脈旁路雜交手術
以腎動脈下方腹主動脈或髂動脈為近端吻合動脈，以內髒動脈近端為遠端吻合動脈，以分支人造血管為橋血管。旁路手術完成後血流自下而上保證內髒供血，因此被稱為逆行內髒動脈旁路。
該術式多用於腹腔動脈上方主動脈血管條件差，無法作為吻合口位置選擇的病變，適用於Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胸腹主動脈瘤。
逆行內髒動脈旁路不符合正常血液動力學特點，因此，應更加嚴格地把握手術指征並保證充分的血流量，尤其是將近端吻合口選擇在髂動脈的術式。旁路手術完成後進行腔內修複術，兩組手術可分期進行。
內髒動脈間旁路雜交手術
當病變僅累及1條內髒動脈，尤其是僅累及腹腔動脈時，可能僅需要1條內髒動脈的旁路手術。此時旁路手術的設計可以在內髒動脈之間，術後腔內修複覆蓋1條內髒動脈，但臨床中這種狀況較少見。
胸腹主動脈瘤雜交手術技術要點
血管旁路手術要點
主要技術要點為：①術前通過CT冠狀動脈造影（CTA）充分了解主動脈和各內髒動脈血管條件，掌握血管變異情況，恰當選擇吻合口位置；②推薦在手術室或雜交手術室進行旁路手術，以避免因導管室無菌條件較差引發感染；③推薦采用腹部正中切口顯露內髒動脈，避免腹膜外切口的廣泛解剖；④推薦選用順行旁路手術；⑤端端吻合內髒動脈更符合血液動力學；⑥切實結紮吻合口近端內髒動脈起始部，防止反流性內漏；⑦保證吻合口與人造血管的通暢性，防止內髒缺血並發症；⑧徹底止血，防止出血並發症；⑨術後管理與常規腹部血管外科手術一致。
腔內修複技術要點
與旁路手術同期進行的優勢在於，術中可直接通過下端腹主動脈或髂動脈進行腔內技術操作，避免了二次麻醉和手術切口。缺點是對手術室設備和器材要求較高。
目前國內有良好血管腔內技術設備和器材的外科手術室較少，而導管室又不具備外科手術室的無菌條件。因此，建立血管外科雜交手術室將是血管雜交手術的臨床需要。
在進行了內髒動脈旁路手術後胸腹主動脈瘤的腔內技術相對簡單，但須注意充分錨定近端及遠端，防止發生Ⅰ型內漏。多枚移植物在瘤腔內（尤其是在彎曲的巨大瘤腔內）對接時須充分重疊以保證遠期穩定性。
病變部位和長度決定了移植物放置部位和長度，以及被覆蓋肋間動脈和腰動脈的部位和範圍。因此，胸腹主動脈瘤雜交手術中對截癱並發症的防治相對被動。
