心電圖診斷

　　主訴 患者女性，57歲，陣發性心悸5個月。

　　心電圖診斷 竇性心律，心率66次/分，各波群時間及形態正常（圖1）。心悸發作時心電圖（圖2）可見各導聯QRS波群時間正常，心律整齊，心室率135次/分。與竇性心律心電圖相比，Ⅲ和aVL導聯QRS波群終末部可見P'波，RP'間期60 ms，提示陣發性房室結折返性心動過速。

　　點評

　　心動過速按QRS波寬窄可分為寬QRS波和窄QRS波心動過速，窄QRS波意味著心室電活動順序正常，窄QRS波心動過速也可稱為室上性心動過速。

　　廣義室上性心動過速包括竇性心動過速、房性心動過速、房室交界性心動過速、心房撲動、心房顫動和陣發性室上性心動過速。狹義室上性心動過速指陣發性室上性心動過速，包括房室折返性和房室結折返性室上性心動過速。各種室上性心動過速的鑒別重點在於心房電活動波：① 若P波正常則為竇性心動過速，若為異形P'波為房性心動過速；② 若能規律找出F波則為心房撲動2︰1下傳；③ 若在QRS波終末或之後逆行P'波為陣發性室上性心動過速；④ 逆行P'波與QRS波終末部重疊，尤其是在下壁導聯出現“偽S波”或在V1導聯出現“偽r波”，多為房室結折返性室上性心動過速；⑤ 逆行P'波與QRS波分開超過70 ms，分布在ST段上，多為房室折返性室上速。

　　小測驗

　　來源： 中國醫學論壇報 2012-08-07 A15全科醫學周刊

　　1. 臨床上最常見的室上性心動過速有____引發的房室折返性心動過速及____引發的房室結折返性心動過速。

　　2. 室性心動過速時心電圖上見QRS波群形態____，若能發現P波且P波頻率____QRS波頻率，PR____（有/無）固定關係，則可明確診斷。

　　3. 除室性心動過速，____、____、____及____等也可表現為寬QRS波心動過速類型。

小測驗答案
來源： 中國醫學論壇報 2012-08-07 A07全科醫學周刊
1. 預激旁路、房室結雙徑路。2. 寬大畸形、慢於、無。3. 室上性心動過速伴心室內差異性傳導、室上性心動過速伴原來存在束支阻滯或室內傳導延遲、室上性心律失常經房室旁路前傳、經房室旁路前傳的房室折返性心動過速