■ 讀懂影像報告

　　病例介紹

　　病例1

　　病史 患者男性，29歲。腰痛1個月餘。

　　影像診斷 第5腰椎（L5）椎體向前滑移（Ⅰ度），L5雙側峽部裂（圖1）。

　　病例2

　　病史 患者女性，68歲。腰痛1年餘，加重伴雙下肢麻木1周。

　　影像診斷 ① 第4腰椎（L4）椎體向前滑移（Ⅰ度），第4~5腰椎（L4~L5）、第5腰椎~第1骶椎（L5~S1）雙側椎小關節骨質增生退變；② 腰椎骨關節病，懷疑L4~L5椎間盤突出（圖2）。

　　臨床表現和影像學檢查特點

　　概念及常見症狀 脊柱滑脫通常指椎體向前或向後移位，常見於L4~L5或L5~S1，腰椎滑脫症是骨科常見病之一。腰椎椎體峽部裂和椎小關節退變是造成腰椎滑脫最常見的原因。

　　本病主要症狀包括腰骶疼痛、下肢放射痛、麻木、間歇性跛行。嚴重時可出現馬尾神經受壓症狀，如下肢乏力及大小便功能障礙等。

　　X線檢查 X線檢查是本病診斷及治療方案製定的常用方法，懷疑腰椎滑脫時須常規進行腰椎正、側位和左、右斜位X線檢查。X線側位片有助於發現腰椎椎體相對於鄰近椎體的移位，一般根據下位椎體來判斷椎體滑脫方向和程度。臨床上常用邁耶丁（Meyerding）分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據上位椎體相對下位椎體滑移程度分為Ⅰ~Ⅳ度。Ⅰ度指上位椎體移位不超過下位椎體矢狀徑1/4；Ⅱ度指移位超過下位椎體矢狀徑1/4，但不超過2/4；Ⅲ度指移位超過下位椎體矢狀徑2/4，但不超過3/4；Ⅳ度指移位超過下位椎體矢狀徑3/4。

　　X線斜位片有助於發現腰椎峽部裂，峽部可觀察到一條帶狀透亮裂隙（病例1）。椎小關節退變時X線可觀察到關節間隙變窄，關節突骨質增生（病例2）。

　　其他檢查 CT和磁共振成像（MRI） 能顯示峽部、椎小關節和軟組織情況，評估椎管狹窄、神經根受壓及椎間盤退變情況。