建立肝移植技術創新體係

作者:主要完成單位:浙江大學 主要完成人:鄭樹森 王偉林 梁廷波等 來源:中國醫學論壇報 日期:09-12-29

  ■項目創新點

  1.“杭州標準”有效擴大了肝癌肝移植受者納入範圍,並取得了與符合米蘭標準患者相似的長期生存率。

  2.活體肝移植供體評估杭州體係,較德國、日本、台灣等體係篩選效率更佳,節省受體等待時間,節約供體篩選費用。

  3.活體肝移植技術的創新與應用,有效解決了供肝體積和殘餘肝髒靜脈回流問題。

  4.使用小劑量乙肝免疫球蛋白聯合拉米夫定預防乙肝複發方案,在大大減低費用的同時,有效降低肝移植後乙肝複發率。

  5.放棄“T”管引流作為肝移植膽道重建的技術革新,有效減少了肝移植術後的膽道並發症。

  

  

  依據 “杭州標準”,認為可行肝移植治療的肝癌患者應符合:①沒有大血管侵犯和肝外轉移;②所有腫瘤結節直徑之和≤8 cm;或所有腫瘤結節直徑之和>8 cm,但是滿足術前AFP(甲胎蛋白)水平<400 ng/ml且組織學分級為高、中分化。

  杭州標準有效擴大了歐美國家提出的米蘭標準和加利福尼亞大學舊金山分校(UCSF)標準納入範圍(圖1)。符合杭州標準的肝癌肝移植患者1年、3年、5年生存率與無瘤生存率分別達92.8%、70.7%、70.7%和83.7%、65.6%、62.4%,與符合米蘭標準肝癌肝移植患者相比,均無統計學差異,並且比米蘭標準增加了37.5%的入選受者。杭州標準在腫瘤大小的限製上超越了米蘭標準,更重要的是引入腫瘤的生物行為學特點作為肝癌肝移植的依據之一,在增加了影響預後的多個危險因素的基礎上,安全地拓展了米蘭標準,使更多的肝癌患者能接受肝移植治療,且取得了與符合米蘭標準患者相似的長期生存率。

  

  

  圖1 肝癌肝移植的三個標準

關鍵字:米蘭標準,杭州標準,肝癌,肝移植,

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