圖心房撲動，各導聯未見P波，代之以鋸齒狀F波，心房率為270次/分，心室率因房室傳導比例不固定而不規則

　　心電圖診斷

　　主訴 患者男性，66歲，因“心悸8個月”就診。

　　心電圖診斷 心房撲動，心房率270 次/分，心室率 39次/分。

　　診斷依據

　　心電圖顯示，各導聯均無P波，代之以形態、方向及大小完全相同的鋸齒狀F波。心室率因房室傳導比例不固定而不規則。

　　點評

　　心房撲動的心房率在250 次/分～350 次/分，多為300 次/分左右。其心電圖特征是心房活動呈整齊的鋸齒狀撲動波，稱為F波。F波頻率規整，即若懷疑為心房撲動，各F波間的間距應完全相等，否則不能用心房撲動進行解釋。若心電圖顯示下壁導聯的鋸齒波為負向，則為典型心房撲動；如果在下壁導聯的鋸齒波為正向，則為不典型心房撲動，本例患者為不典型心房撲動。

　　心房撲動的F波下傳至心室的比例相對固定，其房室傳導比例可為2︰1、4︰1或3︰1等，亦可在這幾個比例間變化。此外，窄QRS波心動過速應與之鑒別，當心室率約為150次/分時，須注意心房撲動的房室傳導2︰1下傳的可能。心房活動下傳比例不固定者較少見，如本例患者即為該情況，此時的處理原則基本同心房顫動。（天津醫科大學總醫院心內科 邊波 齊欣）

　　小測驗

　　1. 心房撲動時，心電圖常顯示正常P波消失，代之以____，多數在____導聯中較清晰。

　　2. 心房撲動時，心房活動常以固定的房室比例下傳，故心室率規則。若____或____，心室率可不規則。

　　3. 心房撲動時，當出現____、____或____時，QRS波群可增寬、形態異常。

　　4. 由於隻有少數的心房激動會興奮房室結，所以在一個____前可有連續數個撲動波。

　　5. 心房撲動大多為____，少數可呈____。

　　說明：心房撲動常有不穩定的傾向，可恢複竇性心律或進展為心房顫動，但亦可持續數月或數年。心房撲動的心室率不快時，患者可無症狀。但當心房撲動伴有極快的心室率時，可誘發心絞痛或充血性心力衰竭。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動。當房室傳導比例發生變動時，第一心音強度亦隨之變化。有時可聽到心房音。

　　小測驗答案

　　來源： 中國醫學論壇報 2012-06-26 A15全科醫學周刊

　　1. 波幅大小一致，間隔規則的鋸齒狀撲動波（F波）；Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　2. 房室傳導比例不固定；伴有文氏傳導現象

　　3. 室內差異傳導；原有束支傳導阻滯；經房室旁路下傳

　　4. QRS綜合波

　　5. 短陣發性；持續性