病曆摘要
主訴及現病史 患者女性，33歲，因“發熱7天，伴咳嗽、咳痰2天”入院。患者7天前在陪護患支原體肺炎的子女過程中出現發熱，體溫最高38.5 ℃，自服頭孢克洛3天，症狀無好轉，胸片示“雙下肺炎症”。2天前起出現咳嗽、咳少量白痰，仍發熱，體溫高達39.8 ℃，複查胸片仍提示“雙下肺炎症”，遂收入院。患者發病以來，乏力明顯，精神欠佳，食欲不振。
體格檢查 雙肺呼吸音粗，左下肺偶可聞及少量濕公式音。
實驗室檢查 血清支原體抗體檢查陽性。C反應蛋白（CRP）增高。電解質、生化、血沉、血凝分析、心電圖、血氣分析、痰培養及結核菌相關檢查等結果均為陰性。腹部B超未見異常。軍團菌及衣原體抗體檢查均為陰性。
影像學檢查 胸部X線示雙下肺炎症（圖1和圖2）。胸部CT示雙肺炎症，左側明顯（圖3）。
治療及轉歸 給予阿奇黴素抗感染，患者好轉出院（圖4）。
圖1 左下肺滲出實變影，邊界模糊，密度較淺淡，右下肺雲霧樣密度較淺淡滲出影，呈磨玻璃樣改變，邊界模糊（6月9日）。
圖2 左下肺滲出實變影，邊界模糊，右下肺雲霧樣密度淺淡滲出影，呈磨玻璃樣改變，邊界模糊，病變明顯進展（6月12日）。
圖3 雙肺見滲出影，左肺明顯，實變及磨玻璃樣變並存，肺門附近實變為主，外周磨玻璃樣變為主，不沿肺葉段分布（6月14日）。
圖4 治療後複查胸部X線示肺部滲出明顯減少（6月19日）。
支原體肺炎的診斷與治療
概述 肺炎支原體是介於病毒和細菌之間的一種無細胞壁的病原體，是引起社區獲得性肺炎的常見病原體。
支原體肺炎好發於兒童和青年，一般起病較緩慢，常伴乏力、頭痛、肌肉酸痛、惡心及嘔吐等全身症狀。起病2～3天後出現刺激性幹咳，或僅有少量白黏痰，少數患者痰中可帶有血絲。本病一般症狀較輕，可發生局限性小範圍流行，少數患者表現為重症肺炎，也可發生急性呼吸窘迫綜合征。可有肺外並發症，如肝髒損害、溶血性貧血、多發性關節炎或神經係統損傷的表現等。本病血清學診斷標準為恢複期雙份血清支原體抗體滴度呈4倍增高或單份血清抗體效價≥1︰32。
胸部X線與CT特征 肺炎支原體在肺部可引起多種損害，包括支氣管炎、細支氣管炎、間質性肺炎和肺實質炎症，病理改變可見肺泡間隔增寬及血管充血，淋巴細胞及單核細胞浸潤，肺泡腔內可見漿液及炎性細胞滲出，細支氣管及其周圍組織充血及水腫。
因此，支原體肺炎的影像學表現為多種病變並存，肺部X線可見模糊雲霧狀陰影或均勻一致的實變影，近肺門部較致密，向外逐漸變淺，邊緣不清晰，不沿肺葉段分布，可單發或多發。本病與肺炎鏈球菌肺炎相比更易發生多肺葉段肺炎。
90%以上患者胸部CT檢查可見典型間質性肺炎的磨玻璃影，並同時存在提示肺泡炎症的實變影（圖3），表現為由磨玻璃影逐漸過渡到大片狀實變影，或在磨玻璃影中，散在分布的多發斑片狀實變影。由於細支氣管炎的存在，常可見到小葉中央性結節。小葉中央性結節影和磨玻璃影同時存在，對支原體肺炎的診斷有較大提示作用。部分患者可有縱隔淋巴結增大和胸腔積液。
治療 支原體無細胞壁，首選能阻止細胞核蛋白合成的大環內酯類抗菌藥物，如紅黴素、阿奇黴素等，也可選擇作用於脫氧核糖核酸（DNA）合成的喹諾酮類抗菌藥物，如莫西沙星。
病例診斷分析 本例患者在陪護其他支原體肺炎患者期間發病，有明確接觸史，且患者影像學表現符合支原體肺炎特征，頭孢菌素治療無效而阿奇黴素治療有效，血清支原體抗體檢測結果陽性，故診斷明確。
