血液透析是終末期腎髒病的最主要治療手段，在我國占腎髒替代治療的90%以上。血液透析作為一種體外循環治療方式，抗凝治療是其重要組成部分。但目前我國許多血液透析中心的抗凝治療尚屬經驗性治療，缺乏規範化管理，不僅引發患者出血性疾病，也導致各種血栓栓塞性疾病的發生，影響患者的生存期限和質量。因此，加強血液透析的抗凝治療管理十分重要。

　　普及醫護人員抗凝知識是抗凝治療管理的基礎

　　血液透析室的醫師和護士是抗凝治療的實施人員。隻有正確認識各項凝血檢查的臨床意義、正確解析各項凝血指標的檢測結果，才能正確評估患者的凝血狀態；隻有詳細了解各種抗凝藥物的藥理作用、禁忌證、適應證及其體內代謝過程，才能正確合理選擇抗凝藥物的種類、劑量和給藥方式，才能保障抗凝治療的有效性和安全性，才能正確處理抗凝治療的並發症。

　　但目前我國從事血液透析醫護人員的抗凝治療相關知識水平不容樂觀，許多臨床一線醫護人員對凝血係統的生理過程、病理變化以及抗凝血藥物的知識亟待更新和增強。

　　因此，向醫護人員普及抗凝知識是當務之急。

　　實施患者凝血狀態評估是規範化抗凝治療的前提

　　血液透析的醫療質量改進過程是一個評估→改進→再評估→再改進的不斷循環過程。沒有正確的評估，就不會有規範化的治療；實施患者凝血狀態的評估是規範化抗凝治療的前提條件。

　　我們在7家三甲醫院血液透析中心、842例血液透析患者中進行的抗凝治療流行病學調查結果顯示，約50%的血液透析患者沒有接受凝血指標檢查，80%以上的患者沒有接受定期的凝血狀態評估；即便在合並出血或血栓栓塞的患者中，也有近50%沒有接受凝血指標檢查。

　　因此，在普及醫護人員凝血及抗凝治療知識的同時，強化血液透析患者凝血狀態評估的重要性，加強血液透析患者凝血狀態的評估和檢測，是提高血液透析抗凝治療規範化的關鍵環節。

　　加強凝血狀態監測、調整抗凝方案是合理抗凝的保障

　　血液透析治療是一個長期過程，在這一過程中患者原發疾病的變遷（合並糖尿病等）、生活方式的改變、抗凝藥物更換或合並其他需要抗凝治療的疾病（缺血性心髒病、各種支架置入術後等），都將影響凝血狀態，從而需要調整抗凝藥物的種類和劑量。

　　因此，定期監測血液透析患者凝血狀態，依據評估結果調整抗凝藥物的種類或劑量，才能實現合理的抗凝治療，保障患者的醫療質量和醫療安全。

　　一般而言，每3個月應對血液透析患者進行1次凝血狀態的評估，並調整抗凝治療方案；如果患者合並出血性疾病或血栓栓塞性疾病時，則應立即進行凝血指標的檢測，立即調整抗凝治療方案。

　　推廣、普及《血液淨化標準操作規程》是實現規範化抗凝的重要途徑

　　2010年，在國家衛生部直接領導下，中華醫學會腎髒病學分會組織全國臨床一線的血液淨化專家編寫、出版了《血液淨化標準操作規程》。

　　該書係統介紹了四方麵內容。① 血液淨化規範化抗凝治療的流程；② 如何評價患者的凝血狀態；③ 如何選擇抗凝藥物的種類和劑量；④ 如何監測凝血狀態並調整抗凝治療方案。該書作為國家衛生部頒發的血液淨化治療的指導性文件，也要求從事血液透析的醫護人員應照章執行。

　　因此，推廣、普及《血液淨化標準操作規程》，是目前強化血液透析抗凝治療管理、提高抗凝治療水平、保障醫療安全的重要途徑。各級醫療機構從事血液透析的醫護及管理人員，均應主動、認真學習，並在臨床實踐中貫徹執行。

　　總之，目前我國血液透析的抗凝治療距離規範化還有相當差距，需要醫護人員加強相關知識的學習，才可為患者提供更好的醫療服務並保障醫療安全。