心電圖解析與診斷

　　圖A

　　1. 正常竇性心律，Ⅱ導聯PR間期0.23秒，為Ⅰ度房室傳導阻滯；

　　2. 額麵電軸異常左偏，為左前分支阻滯表現；V1導聯呈完全性右束支傳導阻滯（CRBBB）圖形。

　　上述改變符合三束支阻滯表現。

　　注：①V4~V6導聯R波進展不良與左前分支阻滯相關，而非側壁心肌梗死表現；②患者心髒僅能依賴左後分支維持房室傳導，故本心電圖提示患者隨時可發生更嚴重的心律失常，一旦診斷，應予緊急人工起搏。

　　圖B

　　1. V1長導聯第2個心室波前有一個P波，結合其他導聯P波形態與PR間期考慮為異位性P波，第3、9個心室波提前出現，且QRS波形態與基礎QRS波僅稍有差異，故考慮為房性早搏伴輕度室內差異性傳導；

　　2. Ⅰ導聯心室波主波負向，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯則呈正向，故為電軸右傾-左後分支阻滯。

　　3. V1導聯rSR形，故屬CRBBB。

　　注：患者新發生的左後分支阻滯與突然消失的左前分支阻滯均提示，本例患者為高危不穩定性傳導係統病變，極易發生猝死。

　　警示：任何有器質性心髒病患者出現病期不詳的雙束支傳導阻滯，不論其有無症狀，均應住院檢查並進行心電連續監測。

　　後記：本例患者接受了緊急暫時性房室順序性起搏，頻率設置在70次/分，從而防止了心室停搏和（或）心室顫動的發生。