痛風，原本是古代的“帝王病”，現在已進入尋常百姓家。每次大規模的常規體檢都能發現許多人血尿酸水平超標。高尿酸血症是痛風的前兆，與飲食關係密切。然而，長期以來在醫護人員及患者中存在一些飲食誤區，認為高尿酸血症患者不能食用豆製品、不能吃肉，應以素食為主。因此，節日期間高尿酸血症患者，麵對各種美食，往往不知所措，舉箸難下。今天我們就來說說高尿酸血症患者的飲食，還給他們享受美食的權力。

病例介紹

　　患者，男性，55歲，企業中層幹部，體檢時發現血尿酸升高，無關節腫痛變形，無痛風石，臨床診斷為高尿酸血症，未接受藥物治療，臨床建議改善生活方式，患者需要相關飲食指導。

　　輔助檢查 尿酸561 μmol/L，肝腎功能、血脂、血糖均正常；影像學檢查示， 脂肪肝，餘正常。

　　身體測量 身高173 cm，體重78 kg，腰圍105 cm，臀圍101 cm。

　　膳食調查 患者經常在外就餐，4~5次/周，喜食葷湯類（如魚湯、雞湯等），喜食肉類，尤喜肥肉，經常進食動物內髒（如豬肝、鵝肝等），飲酒量大，日常以白酒、啤酒為主。

　　體力活動 患者工作性質為極輕體力活動，無規律性運動。

　　睡眠情況 睡眠佳，每日睡眠時間達8小時。

　　病例分析 通過病史收集，患者目前存在主要問題為：① 高尿酸血症；② 超重、腹型肥胖，依據為體質指數（BMI）為26 kg/m2，腰圍105 cm，臀圍101 cm；③伴有不良生活方式，飲食不合理，無運動。

　國外相關指南意見

　　2007年英國風濕病學會《痛風患者飲食和生活方式指南》

　　•超重患者應減輕體重至理想範圍（證據水平B），避免使用阿特金斯（Atkins）減肥飲食（高蛋白/低碳水化合物，證據水平C），以及極低熱量飲食（證據水平B）。

　　•鼓勵攝入無脂或低脂牛奶、大豆、植物蛋白和櫻桃（證據水平B）；鼓勵中度體育鍛煉（證據水平B）。

　　•限製紅肉和高嘌呤食物攝入量，如貝殼類（證據水平B）。

　　•伴有尿路結石病史的患者，每日飲水2升以上（證據水平B），避免脫水（證據水平C）；對於反複發生結石的患者，給予檸檬酸鉀（60 mEq/d）堿化尿液（證據平B）。

　　•限製飲酒：男性不超過21 酒精單位/周（相當於150 g純酒精），女性不超過14酒精單位/周（相當於100 g純酒精，證據水平B），每周至少3日無酒精攝入（證據水平C）；避免飲用啤酒、波爾多葡萄酒和烈性黑啤酒（證據水平C）。

　　•避免大量攝入果糖（常見於軟飲料）。

營養治療原則

　　保持適宜體重 超重或肥胖是高尿酸血症發病因素之一，約52%的患者合並肥胖。肥胖患者在體重下降後，血尿酸水平亦會下降。然而，不建議此類患者迅速減輕體重，否則易產生大量酮體，導致尿酸排泄量減少。

　　保證液體攝入量充足 大量攝入液體利於尿酸排泄，預防尿酸結石。建議患者每日飲水2000~3000 ml，約為8~10杯水。攝入液體以普通白開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、淡豆漿等為宜。因嘌呤為水溶性，在各類葷湯中含量較高，故應避免攝入肉湯、魚湯、雞湯、骨頭湯及火鍋湯等。

　　避免飲酒 酒精代謝可升高血液乳酸濃度，而乳酸可抑製腎小管分泌尿酸，致腎髒尿酸排泄量減少。如果酗酒與饑餓並存，則常誘發痛風急性發作。啤酒對尿酸影響最大，原因是啤酒含大量易吸收的鳥嘌呤，其升高血尿酸的作用大於烈性酒和中等度數白酒。

　　低嘌呤飲食 人體尿酸來源有兩方麵，從富含嘌呤或核蛋白的食物攝入而來的屬外源性，占尿酸總量的20%；由體內氨基酸、核苷酸或其他小分子化合物合成及核酸代謝而來的屬內源性，占尿酸總量80%。在痛風急性發作期，嘌呤攝入量<150 mg/d，利於緩解急性痛風關節炎發作。在緩解期，可適當放寬嘌呤攝入量，但不建議長期高嘌呤飲食，食物嘌呤含量見表。

　　合理選擇食物 沙丁魚、鳳尾魚、動物肝、腎、腦以及各種濃肉湯的嘌呤含量遠高於其他食物，應禁止食用。豬、牛、羊等紅肉類嘌呤含量高於雞、鴨、鵝等禽肉類，應適量食用。牡蠣、蛤蜊、小魚幹也屬高嘌呤食物，應減少食用量。

　　牛奶、雞蛋不含核蛋白，是高蛋白低嘌呤食物，在急性發作期可作為食物蛋白質的主要來源。豆製品嘌呤含量低於肉類，且製作過程中還有一部分嘌呤丟失，可選用。盡管部分蔬菜的嘌呤含量偏高（如蘑菇、菠菜、花椰菜、鮮豌豆、扁豆、四季豆、青豆、蘆筍、黑木耳等），但是，與肉類相比，其嘌呤含量仍較低，且蔬菜多為堿性食物，利於尿酸排泄，故不必嚴格限製上述蔬菜攝入量，同時應增加葉菜類、瓜菜類、薯類以及海藻攝入量。

患者營養方案分析

　　我們根據患者特點，提出以下7點營養治療方案：① 明確患者理想體重（kg）=173-105=68（kg）；② 計算患者所須熱能，該患者體型肥胖，工作性質為輕體力勞動，無規律運動，熱能可按照20~25 kcal/kg計算，即此患者每日所需熱能=體重（68 kg）×所須熱能（20~25 kcal/kg），約為1400 ~ 1700 kcal；③ 製定熱能來源及分配比例，綜合患者情況，其熱能營養素生熱比分別為蛋白質占總熱量16%、脂肪占總熱量24%、碳水化合物占總熱量60%；④ 建議患者全天飲水8~10杯，總量約為2000 ~ 3000 ml；⑤ 為減少果糖攝入量，應限製甜飲料及水果攝入量，每日可食用中等偏小水果1個，約150~200克；⑥ 限製飲酒量，尤其是應禁止飲用啤酒，可以飲用少量紅酒；⑦ 適當增加運動量，尤其是有氧運動量。

　　我們將在下期公布該患者食譜，您也可根據食物嘌呤含量，自己設計1個食譜，看看哪個更優。

　　此外，我們還將介紹高尿酸血症患者其他相關營養知識（如高尿酸血症患者是否能食用豆製品、飲酒、飲茶和飲咖啡），敬請關注。