山東大學齊魯醫院普外科開展“喉返神經監護”新技術，對複雜的甲狀腺腫瘤、二次或多次甲狀腺手術的患者選擇應用“喉返神經監護儀”，成功顯露喉返神經，避免了醫源性損傷。近日，在對一名巨大甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的患者手術時，應用新技術發現了喉不返神經1例。

　　患者，女性，61歲，“結節性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進”入院。因甲狀腺腫大明顯，當地縣醫院建議轉到我院手術。手術中應用“喉返神經監護儀”，先行左側腺葉次全切除術，術中顯露左側喉返神經並予以保護；在行右側腺葉切除時，電極刺激右側迷走神經發現迷走神經頸段有一個“反應”與“無反應”的分界點，結合該病人術前頸部CT示“迷走右鎖骨下動脈”，考慮有喉不返神經的可能，遂在神經監護儀的幫助下，解剖出右側迷走神經頸段以及右側“喉返神經”，發現右側“喉返神經”從迷走神經頸段（相當於甲狀腺葉中部）發出直接入喉。該患者由於成功保護了右側的“喉不返神經”，術後未出現聲音嘶啞。

　　喉不返神經是喉返神經罕見的解剖畸形，其發生率低，很容易在甲狀腺手術中損傷導致病人聲音嘶啞。喉不返神經的發生與胚胎期第6對弓動脈發育密切相關。在胚胎期，當心髒下降時，雙側喉返神經繞第6對弓動脈下方上行人喉。在左側，喉不返神經隻有在胚胎期動脈導管消失或右位主動脈弓時發生，而動脈導管消失的患兒是無法生存的，所以左側喉不返神經的報道較少，且均伴有內髒轉位。在右側，神經可以直接發自迷走神經幹頸段，不伴返行過程入喉，即形成喉不返神經。本例患者術前CT即提示右側鎖骨下動脈變異，術者提高了警惕，在神經監護儀的給力幫助下，充分顯露並保護了右側喉不返神經，再次證明了新技術的優越和寶貴，值得大力推廣。

圖1 （左）患者腫大的甲狀腺

圖2 （右）患者右側迷走神經（三角箭頭）和右側喉不返神經（長箭頭）