重要事實

　　150多個國家和地區存在狂犬病。

　　全世界每年有超過5.5萬人死於狂犬病。

　　被疑似患有狂犬病的動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。

　　99%的人類狂犬病死亡病例由狗引起。

　　在與疑似患有狂犬病的動物接觸之後幾個小時內采取清創和免疫措施可以預防狂犬病和避免死亡。

　　每年全世界共有1500多萬人在接觸後接受預防治療，以防狂犬病。估計此項治療每年挽救了32.7萬多人的生命。

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　　狂犬病是一種人畜共患疾病（由動物傳播到人類的疾病），由一種病毒引起。狂犬病感染家畜和野生動物，然後通過咬傷或抓傷，經過與受到感染的唾液密切接觸傳播至人。

　　除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發生在亞洲和非洲。一旦出現狂犬病症狀，幾乎總會致命。

　　症狀

　　狂犬病潛伏期通常為1-3個月，短則不到一周，長則一年以上。狂犬病最初症狀是發熱，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。

　　隨著病毒在中樞神經係統的擴散，發展為致死的進行性腦脊髓炎。

　　然後可能出現以下兩種情況。狂躁性狂犬病患者的症狀是機能亢進，躁動，恐水，有時還怕風。數日後患者因心跳呼吸衰竭而死亡。

　　早癱性狂犬病約占人類死亡病例總數的30%。與狂躁性狂犬病相比，其病程不那麼劇烈，且通常較長。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹。然後患者漸漸陷入昏迷，最後死亡。早癱性狂犬病往往遭誤診，造成狂犬病低報現象。

　　診斷

　　目前尚無檢測手段可在出現臨床症狀前診斷人是否感染狂犬病，而且若不出現恐水、怕風等特異性的狂犬病體征，也很難做出臨床診斷。在屍檢時，標準的診斷技術是通過熒光抗體試驗檢測腦組織中是否存在狂犬病毒抗原。

　　傳播

　　人類在被已受感染的動物咬傷或抓傷皮膚後染上狂犬病。犬類是狂犬病的主要宿主和傳播者，是造成亞洲和非洲每年大約5.5萬例人類狂犬病所有死亡病例的感染源。

　　在美國和加拿大，蝙蝠是造成人類狂犬病多數死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成為澳大利亞、拉丁美洲和西歐的一項公共衛生問題。人類由於接觸狐狸、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主後患狂犬病死亡的情況極為罕見。

　　該病也可通過感染性物質（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實。

　　吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植已感染病毒的器官有可能感染狂犬病，但很罕見。攝入已感染狂犬病的動物的生肉或其他組織不是人類狂犬病的一個感染源。

　　接觸後治療

　　在接觸狂犬病後立即（須在數日內盡早）進行有效治療可以防止出現症狀和死亡。

　　接觸後預防措施是，對傷口進行局部處理，按醫囑注射抗狂犬病免疫球蛋白，並立即接種疫苗。

　　對傷口的局部處理

　　以化學或物理手段清除感染處狂犬病毒是有效的防護措施。因此，迅速對可能已感染狂犬病毒的所有咬傷處和抓傷處進行局部處理很重要。建議采用的急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底衝洗和清洗傷口15分鍾以上。

　　推薦的治療方法

　　推薦的接觸後預防措施取決於人們與疑似攜帶狂犬病毒的動物接觸程度（見表）：

    

　　在決定是否采取接觸後預防措施時應考慮的其他因素還有：

　　該動物攜帶狂犬病毒的可能性；

　　該動物的臨床特征以及可否對該動物進行觀察和實驗室檢驗。

　　在發展中國家，在決定是否采取預防措施時不應孤立考慮疑似動物的免疫接種狀況。

　　誰風險最大？

　　亞洲和非洲共有33億多人可能麵臨犬類狂犬病威脅。最有風險者是住在不易提供或獲得人類疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白的農村地區的人。

　　窮人麵臨較高風險，在非洲，與疑似攜帶狂犬病毒的動物接觸後采取狂犬病預防措施的平均費用為40美元，在亞洲為49美元，而在這些地方每天人均收入隻有大約1-2美元。估計印度每年約有2萬人死於狂犬病（人群風險率約為2/10萬）；在非洲，估計每年約有2.4萬人死於狂犬病（人群風險率約為4/10萬）。

　　各年齡組均麵臨風險，15歲以下兒童最易患狂犬病；接觸後預防措施的對象平均40%是5–14歲兒童，其中多數是男童。

　　因住地或職業性質而可能持續、頻繁或較多接觸狂犬病毒的任何人員也麵臨風險。那些在可能不太容易立即獲得適當醫療服務的農村地區從事密集戶外活動的旅行者，不論停留多久，也應被視為高風險者。在狂犬病疫區生活或停留的兒童麵臨的風險尤其高。

　　預防

　　消除犬類狂犬病

　　可以通過接種疫苗預防狂犬病。為犬類接種疫苗以消除犬類狂犬病是預防人類狂犬病的最具成本效益的戰略。在若幹國家，尤其在拉丁美洲，為動物（主要是犬類）接種疫苗降低了人類（以及動物）狂犬病的病例數。然而，最近在非洲、亞洲和拉丁美洲部分地區出現了人類狂犬病死亡病例上升的情況，這說明狂犬病作為一個嚴重公共衛生問題重新出現。

　　對於非洲和亞洲很多地區而言，通過控製家養犬狂犬病預防人類狂犬病，是一個現實的目標，如果考慮到未來可以節省人類接觸後預防治療的費用，這樣做在經濟上也是合算的。

　　人類為預防狂犬病接種疫苗

　　已有供人類接種的安全、有效疫苗。建議對在狂犬病發生國高風險地區旅行的人以及從事某些高風險職業者（例如處理狂犬病活病毒以及其他狂犬病毒的實驗室工作人員和狂犬病疫區的獸醫和處理動物者）進行接觸前免疫接種。由於兒童麵臨特別大風險，可以考慮為在高風險地區生活或停留的兒童接種疫苗。

　　世衛組織的應對行動

　　世衛組織促進采用先進的組織培養法或源自雞胚的狂犬病毒，更廣泛地提供適當的接觸後治療。世衛組織促進采取以下措施：

　　采用多點皮內注射法，以降低接觸後治療費用；

　　擴大全球緊缺的安全有效狂犬病生物製品（尤其是抗狂犬病免疫球蛋白）的生產；

　　繼續向衛生專業人員和獸醫提供狂犬病預防和控製培訓；以及為70%的犬類接種疫苗，從源頭堵住狂犬病毒的傳播。