昨天上午，來自河北的14歲女孩小高走進了江蘇省人民醫院小兒眼科專家趙晨教授的診室。小姑娘麵容清秀，但從小到大隻用左眼視物，右眼一直內斜。家長說，現在孩子大了愛漂亮，想動手術讓斜眼歸正。趙晨教授檢查後發現：孩子左眼視力1.0，右眼0.02，角膜映光：右眼反光點位於鼻側角鞏膜緣，內斜約45度。

　　趙晨教授告訴家長，孩子已經是弱視性斜視，右眼幾乎是“廢眼”，沒有功能了，因為孩子來得太晚，已經錯過了治療弱視的最佳時機，目前手術隻能解決美觀的問題，孩子右眼視力很難再提高了。家長一聽，當場淚流滿麵，後悔當初沒有對孩子斜弱視引起足夠重視，現在想要補救也為時晚矣。

　　趙晨教授說，門診遇到過很多類似病例。有些家長粗心大意，很晚才發現孩子眼睛斜視或視力差，或者發現異常後沒有及時帶孩子來醫院就診，貽誤病情，給孩子留下了終生遺憾。

　　斜弱視重在早期發現、早期診斷、早期治療。某些類型的內斜視2歲左右早期糾正預後較好，年齡越大，雙眼視功能恢複越困難，外斜視即使在年齡較大時手術也有恢複雙眼視的機會。但是發病早的內斜視如果未能在五歲前雙眼視覺發育尚未完全時糾正眼位，則幾乎不能恢複雙眼視功能。弱視治療黃金時段是在六歲以前，年齡越小，治療效果越好。12歲以上，已經超過視覺係統發育期，絕大多數患者不能獲得滿意的治療效果。成年之後，弱視治療沒有太大希望。

　　趙晨教授特別強調斜弱視診療，家長是關鍵。對於家長如何扮演好自己的角色，趙晨教授提出以下要求。

　　監督孩子弱視治療

　　正常兒童的視力應該是：3歲左右，視力>0.4，5歲左右，視力>0.5，6歲左右，視力>0.7，6歲以上，基本與成人的視力沒有多大差別。兩隻眼的視力之差不應該>2行。

　　雙眼視覺均衡至關重要。好比一個人走路，隻有當兩條腿都有功能的時候才能走的穩，如果隻有一條腿能走，另一條腿是瘸腿，就算把瘸腿的位置放的再端正，也走不好路。

　　斜視手術可以把眼睛的位置做到正位，但是術後效果如何很大程度取決於雙眼視覺是否均衡。所以，斜視手術前必須對單眼或雙眼低視力的患兒進行弱視訓練，最大限度提高其視功能。

　　目前，治療中心注視性弱視最主要、最有效的療法是“遮蓋療法”，即遮蓋視力好的眼，強迫患兒使用弱視眼的治療。許多患兒剛開始治療時常常不合作，因為患眼視物不清，孩子會偷偷將遮蓋拿掉使用好眼，或以哭鬧拒絕治療。家長需明確弱視治療的重要性，與孩子及時溝通，通過鼓勵、獎勵等方式取得孩子的合作，讓孩子保質保量完成弱視治療。遮蓋期間應加強複診,警惕發生遮蓋性弱視。尤其當家長換眼罩打開雙眼的時候,如果發現原來的斜眼繼續維持注視,說明斜視眼的視力已超過主眼,應立即複診。

　　除常規遮蓋之外，家長可根據患兒年齡及弱視眼視力，在醫生指導下，令患兒用弱視眼做些精細目力的工作，如描畫，穿針等以刺激視覺，促進視力提高。

　　督促孩子堅持佩戴眼鏡

　　醫生發現孩子有斜視後，第一步是給患兒散瞳驗光，根據驗光的度數給患兒佩戴合適的眼鏡。有的家長覺得孩子眼睛斜，應該盡早做手術矯正眼位。

　　其實這種想法有時是不正確的。造成斜視的因素很多，並不是所有斜視的孩子都需要手術治療。有的孩子斜視主要是由屈光不正引起，通過戴鏡可以減小斜視度甚至使眼位歸正，可能不需手術治療。也有一部分孩子是由於單眼弱視引起斜視，通過弱視治療提高患眼視力後，斜視症狀也會隨之好轉。

　　兒童內斜視的主要類型是調節性內斜視，對於小於四歲的調節性內斜視患兒，常規做法是睫狀肌麻痹驗光後給其帶上足度的凸透鏡矯正遠視；對於四歲以上患兒，給其佩戴保持無內斜視的最低度數眼鏡即可。每月家長要帶患兒複診，隨訪觀察戴鏡後的斜視角。隨年齡增長，遠視度數會降低，故每年孩子都需要重行驗光。有斜視性弱視者先用遮蓋法或戴眼鏡使兩眼視力相等。內斜視患兒在戴矯正遠視眼鏡後的殘餘內斜視度如大於15三棱鏡度才考慮手術，殘餘內斜視度小於15三棱鏡度者不阻礙融像及雙眼單視的發育，不必手術。

　　家長還需觀察孩子兩鏡片的光學中心距離是否跟兩眼瞳孔距離相符，如果不符，可引起水平位三棱鏡的作用，使孩子產生視力疲勞和視力減退；同時必須注意兩鏡片的垂直中心是否在同一水平上，如果不在同一水平上，可引起垂直三棱鏡的作用，同樣產生視力疲勞。

　　評估病情進展和手術時機

　　趙晨教授向家長介紹，內斜視患兒常表現出明顯的“鬥雞眼”，相對容易引起家長注意。75%左右患兒有遠視，多幼年發病，危險因子尚有高齡母親（〉34歲），母親在懷孕時吸煙、胎兒早產、剖腹產、出生時低體重等。而間歇性外斜視是兒童最為常見的外斜視類型，患病的孩子一般單眼視力都很好，多無主觀症狀，所以，間歇性外斜視早期的診斷關鍵往往在家長身上。

　　早期，間歇性外斜視的斜視度多不穩定，眼位隨注視距離、注意力強弱或患者精神狀態在正位和外斜位之間變動。當孩子看近處時或注意力集中時眼位可保持正常，而看遠處、疲勞及走神時可表現為外斜視。孩子在戶外強光下常常喜眯一眼以避免複視或混淆視。有些患兒由於眼外肌麻痹，在某些視野方向會出現複視，為克服重影，患兒往往會采用歪頭、側臉、抬高下巴等特殊頭位來代償。家長應從以上方麵入手觀察，用相機拍下孩子眼位偏斜時的照片，力求早期發現孩子眼位異常。另外，有斜視家族史的家長也要多關注孩子的眼睛。

　　趙晨教授說，間歇性外斜視最終大多發展為恒定性外斜視，即患兒隻用一隻眼視物，另一隻眼始終停留在外斜位上。家長要仔細觀察顯性外斜視出現的頻率和持續時間。如果發現孩子外斜視頻次增多，持續時間超過一天中時間的一半，應到醫院就診並考慮手術治療。斜視手術後一個月內肌肉尚處於增殖期，患兒忌大補，要少吃魚肉葷腥，清淡飲食即可。

　　家長和孩子都應該對斜視手術有正確認識，即手術隻能矯正眼位，不能根治病因。因為疾病的根源在於患兒大腦內控製眼球集合和發散的中樞異常，並不在於眼睛本身。所以，對於患兒術後可能出現的斜視過矯、欠矯、複發、頭位不改善等情況應給予理解，不可盲目對斜視手術效果產生過高期望值。