在腎癌手術時，腎部分切除為什麼僅阻斷動脈？動脈、靜脈同時阻斷與僅阻斷動脈有何差別？如何尋找腎動脈？如何既能切淨腫瘤，又能最大限度保留腎單位呢？近日，醫學論壇網特邀北京大學第三醫院泌尿外科馬潞林教授做客《專家訪談錄》，對以上問題進行了解答。
在進行腎癌的手術中時，動脈、靜脈同時出血的情況比較少見，反而手術對腎單位的損害比較大。靜脈血液對腎髒有營養作用，如果阻斷靜脈之後就相當於腎髒裏麵的營養沒有了，對腎髒有較大損害，而腎萎縮的發生率也高，因此我們通常僅阻斷腎動脈。此外，微創治療時，如果動脈阻斷而靜脈沒阻斷進行腫瘤的切除時，氣腹壓放到20 kPa左右，此時靜脈基本不出血，會一定程度上減少腎萎縮的發生率。
腎動脈的尋找需要臨床醫生豐富的手術經驗。首先是把腎髒的背側遊離出來，打開基膜後沿著腎小球基膜和腰大肌線下之間分離，把腎髒的上級和下級都遊離開以後，中間偏下部分，如果在腔鏡下可發現局部有一個隆起的位置就是腎動脈的位置，沿著這個部位往下分離，在分離的時候左腎部分根部表麵往往有個腰靜脈，注意不要損傷它，但當你看到腰靜脈的時候那麼這周邊其實也就是腎動脈。腰靜脈下方常有一個生殖腺靜脈，男性稱精索靜脈，女性稱卵巢靜脈，這個靜脈的上方也是腎動脈。尋找腎動脈的時候一般有以上這麼幾個標誌，腎動脈表麵往往有比較韌的組織，是側髓基膜覆蓋於腎髒表麵的，打開這層基膜進去以後就可以看到動脈。右側動脈是在腔鏡脈後麵，注意尋找分離時不要損傷腔靜脈，腔靜脈是人體最粗的靜脈，大概是人的大拇指那麼粗，如果損傷很容易致命。緊貼著動脈的背側遊離時，遊離到與腔靜脈交界的地方時注意不要靠近腔靜脈，而是應該把動脈跳起來遊離。如果損傷了腔靜脈，此時我們不能慌亂，建議放高氣腹壓到18～20kPa，基本可以控製出血，然後縫合腔靜脈。如果縫合技術不過關可以考慮局部壓一個紗布，之後再開刀，最後縫合，千萬避免慌亂。
如何既能切淨腎腫瘤，又能最大限度保留腎單位呢？事實上這與腎腫瘤的大小有關。例如腫瘤直徑在1～2厘米，我們緊貼著假包膜把腎腫瘤切下就可，或者距離1毫米左右切也可以。如果腫瘤達到直徑3～4厘米，我們離開2～5毫米的距離切就可。但如果腫瘤靠近腎盂時切5毫米是不可能的，5毫米就可能把腎盂和腎血管都切掉了，此時我們緊貼著假包膜外麵切完就可，這樣就保留了腎單位。事實上，每個腎髒有120萬個腎單位，切除的腎組織越少， 保留的腎單位就越多。
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