急性大出血是人體受傷後早期致死的主要原因。中等口徑血管損傷出血，可導致或加重休克；大動脈出血，如頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、股動脈等出血，患者可於2～5分鍾死亡。因此，當人體受到外傷時，首先應確保呼吸道通暢和當即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而導致的休克，甚至死亡。

　　為了更加適應現場，及時、有效地搶救外傷出血傷員，介紹以下幾種簡便可行、有效的止血方法。

傷口直接壓迫

　　用幹淨紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處。

適用：動脈出血，

注意事項：僅短時間使用，有條件時應盡快換用其他止血方法。

指壓止血

　　搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。幾個特殊部位指壓止血方法見圖1~5。

適用：動脈出血

注意事項：

　　· 止住血流後，應根據具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。

　　· 這僅是一種臨時止血方法，按壓時間應在10~15分鍾內。四肢止血時，應將患肢抬高至超過心髒高度。

加壓包紮止血

　　傷口覆蓋無菌敷料後，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置於無菌敷料上麵，然後再用繃帶、三角巾等緊緊包紮，力度應把握在不僅包紮後止血有效，而且遠心端動脈還在搏動（圖6）。

適用：小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。

注意事項：傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。

止血帶止血

　　這是四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用於其他止血方法不能奏效時。但如果使用不當，可出現肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴重並發症。

操作方法

充氣止血帶如血壓計袖帶，其壓迫麵積大，對受壓迫的組織損傷較小，並容易控製壓力，放鬆也方便。

橡皮止血帶可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結紮止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然後再纏繞第二周，並將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。

絞緊止血法如無橡皮止血帶，可根據當時情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。在止血帶的部位加好襯墊後，用止血帶纏繞，然後打一活結，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插入活結一側的止血帶下，並旋轉絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結套內，將活結拉緊即可。

注意事項

　　· 止血帶不宜直接結紮在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結紮止血帶的部位，然後再用止血帶。

　　· 結紮止血帶的部位在傷口的近端（圖7）。在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結紮在靠近傷口處的健康部位，有利於最大限度地保存肢體。

　　· 結紮止血帶要鬆緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。

　　· 為防止遠端肢體缺血性壞死，原則上應盡量縮短使用止血帶的時間。一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鍾鬆解一次，以暫時恢複遠端肢體血液供應。鬆解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶鬆解1～3分鍾後，在比原來結紮部位稍低平麵重新結紮。鬆解時，若仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉運途中可不必再鬆解止血帶。結紮好止血帶後，在明顯部位注明標記結紮的準確時間，盡快運往醫院。

　　· 解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法後方可進行。如組織已發生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜鬆解止血帶。（任青 整理）

　　特邀編委 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科 李春盛教授