久負盛名的美國胸外科學會（AATS）第91屆年會於2011年5月7-11日在美國東海岸名城費城舉行。AATS成立於20世紀初，經過近百年的曆練，一年一度的AATS年會已成為心胸血管外科領域的頂級盛會。

　　本屆會議曆時5天，前2天的會議內容主要是針對非外科醫師和剛畢業醫師而設置的專業培訓。會議精彩內容從9日開始正式登場，由主題論壇、先心病論壇、成人心髒病論壇、胸外科疾病論壇、主動脈/腔內血管外科論壇和基礎研究論壇等組成，還有內容豐富的早間會和午間會等，令參會者目不暇接。

構建雜交手術室：大勢所趨

　　本屆會議安排參會者通過5月9日整個下午的時間，深入探討如何在未來構建雜交手術室這一熱點話題。

　　從全球心血管中心普遍發展的角度來看，構建雜交手術室已成為今後長遠發展的必由之路，國際知名的心血管醫學中心（如梅奧診所、貝勒保健係統等）目前已擁有多個運行中的雜交手術室，可同時開展先天性心髒病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病等常見心血管疾病的綜合治療。雜交手術室為手術方式的多元化和學科之間的相互交流搭建了一個必要的平台，加之同期一站式手術需要縝密的術前討論和隨時分析處理術中特殊情況，這些也為疾病治療的安全性提供了保證。

　　範德比爾特心血管中心的史蒂芬·J·霍夫（Steven J. Hoff）教授重點介紹了如何將不同學科醫師整合在一起並發揮各自優勢，但他更強調各學科之間的相互協調與配合，要求各科醫師針對疾病進行綜合分析，而不是單純由某一個科室來主導。

　　在病例分享環節中，克利夫蘭醫學中心的埃裏克·E·羅塞利（Eric E. Roselli）演示了如何在一站式雜交手術室開展複雜胸主動脈疾病的腔內修複治療（TEVAR）。此外，馬裏蘭大學心髒中心的學者也展示了該中心進行的同期機器人雜交冠脈旁路移植術/經皮冠脈介入（Hybrid Robotic CABG/PCI），這些生動的手術展示令參會者印象深刻。

　　就我國現狀而言，解放軍總醫院等已率先建立了雜交手術室並投入運行，其他醫學中心也正在積極構建適合自己的雜交手術室，這已成為未來開展心血管疾病綜合治療的重要保證以及學科發展的趨勢所在。

經導管主動脈瓣置換：熱點繼續

　　瓣膜疾病是成人心髒病治療的重點，相關內容在本屆會議中占有大量比例，其中最受關注的莫過於在今年美國心髒病學會（ACC）年會上占盡風光的經導管主動脈瓣置換（TAVR）技術。

　　D·格雷·米勒（D. Craig Miller）教授介紹了PARTNER試驗的主要內容及當前進展。PARTNER試驗在美國和歐洲入選了699例高危和358例無法接受外科手術治療的嚴重主動脈狹窄患者，對比了TAVR與傳統主動脈瓣置換術的療效和安全性。患者被分為經股動脈和經心尖TAVR及傳統主動脈瓣置換術3個亞組，兩兩之間進行比較，研究指標包括全因死亡、紐約心髒病學會（NYHA）心功能分級、主動脈瓣平均跨瓣壓差、血管並發症和效價比等，卒中作為重要的次要終點事件，分別於術後30天和1年進行評估。

　　從PARTNER試驗的初期結果來看，TAVR與傳統主動脈瓣置換的1年死亡率相似，各種神經並發症在高危患者中也無顯著差異，提示TAVR對於高危但仍考慮進行手術的主動脈狹窄患者是一種有效選擇。更重要的是，TAVR需要多學科協作團隊在雜交手術室內完成，應被推薦用於更多心髒瓣膜中心，並從高危主動脈狹窄患者逐步過渡到低危患者中，還需要開展進一步的隨機對照試驗（RCT）。

　　此外，本屆會議還設立專場對TAVR與傳統主動脈瓣置換術的優劣比較進行了深入探討，在《胸心血管外科雜誌》（J Thorac Cardiovasc Surg）主編勞倫斯·H·科恩（Lawrence H. Cohn）的主持下，格雷·R·史密斯（Craig R. Smith）與D. Craig Miller教授代表正、反兩方展開了激烈辯論，分別闡述了TAVR的優缺點。無論辯論結果如何，會議投票結果顯示，新興的TAVR技術是瓣膜疾病治療領域的劃時代變革，其應在監測長期安全性和療效的基礎上得以進一步優化發展，並非常有必要在更多醫學中心推廣應用。

　　從目前全球TAVR技術開展情況來看，德國、法國、英國、意大利和比利時等發達國家開展情況良好，多種不同的新型介入瓣膜器械已投入臨床應用，積累了較豐富的臨床經驗；美國在美國食品藥品監督管理局（FDA）的嚴格監管下，也在多個中心開展了小樣本的臨床應用；該技術在包括我國在內的亞洲國家仍處於起步階段，但有識之士從本屆會議中發現了這一新興技術的廣闊應用前景和臨床價值，相信隨著不同介入瓣膜器械在我國的準入，TAVR技術必然會與主動脈疾病腔內治療的發展過程一樣，取得更大突破。

■再談SYNTAX試驗

　　成人心髒病是本屆會議的重要部分及討論熱點。在冠脈疾病治療方麵，心髒外科與介入治療狹窄冠脈（SYNTAX）試驗仍是會議主題之一，以馬丁·B·裏昂（Martin B. Leon）和邁克爾·J·麥克（Michael J. Mack）為代表的心內科醫師和心外科醫師從不同角度針對該試驗的3年隨訪結果進行了觀點闡述。

　　SYNTAX試驗是首項針對左主幹和三支血管病變而進行的RCT，比較了CABG與PCI的安全性和療效。作為全球最大的關於2種術式的對比研究，該試驗具有重要權威性。3年隨訪結果表明，CABG仍較PCI具有總體優勢，但對於相對低危的患者而言，也可考慮選擇PCI進行治療。目前內、外科醫師已在以上方麵基本達成共識，這對於複雜冠脈疾病的治療具有重要指導價值和臨床意義。

　　(作者：第四軍醫大學西京醫院心血管外科 俞世強 崔勤 劉維永)