現代醫學治療發展方向是，在為患者製定個體治療方案的同時，融入患者的價值取向，讓患者更多地參與疾病的診治決策。

床旁決策現狀

　　臨床醫生在評價治療效果時常使用實驗室檢查（如血沉）、治療有效率和不良事件發生率等指標。然而，一些指標（如關節疼痛評分）不能充分評價療效，不能為臨床醫師和患者選擇治療方案提供直觀建議。

床旁決策新方法

　　20世紀90年代，有學者提出適合循證醫學的評價指標“需要治療的患者數”（NNT），在數值上為絕對危險度減少值倒數。NNT值越低，治療益處越大。NNT易被醫師和患者理解，利於循證醫學在床旁開展。循證醫學專家通過列線圖，簡化了NNT計算過程。

　　科克倫（Cochrane）中心循證醫學專家凱特（Cate）設計了一種形象的圖式（Visual Rx圖式），該圖示采用3種顏色代表治療效果：綠色麵帶笑容為不治療可自行緩解的患者；黃色麵帶微笑為治療後恢複正常的患者；紅色麵帶痛苦表情為治療後無緩解的患者。Visual Rx適於兩分類資料，即用藥和未用藥兩組，或A藥與B藥比較，是在假定治療100例患者的基礎上分析藥物治療作用和安全性，適於 Meta分析結果表達。在床旁讓患者選擇不同治療方案時，Visual Rx利於患者比較各種方法利弊，以及患者對各種治療的傾向和意願，可減少醫患溝通障礙（圖）。

　　加拿大渥太華大學專家設計的“患者決策輔助包”將係統綜述結果轉化為患者易理解的語言，指導患者參與決策。 決策輔助包內容包括：① 明確患者自身需要決策的內容；② 決策的好處和壞處；③ 患者在考慮決策時哪些意見最重要；④ 在決定治療時，患者還需要哪些幫助。決策輔助包幫助患者得到更多信息，並對自己的決策充滿自信，整個診治過程體現患者價值。

　　(複旦大學臨床流行病學/循征醫學中心 複旦大學附屬中山醫院 薑林娣)