臨床上骨盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位腫瘤手術,一直都存在出血迅猛難以控製的難題。為緩解日益緊張的用血壓力,四川大學華西醫院麻醉科從2001年5月開始,建立了經股動脈置入球囊導管的腹主動脈內球囊阻斷技術。
該技術的要點是:通過彩色超聲技術確定左腎動脈與腹主動脈遠端、左右髂總動脈分叉處的體表標誌,估計導管置入的長度。全身麻醉後進行股動脈穿刺置入球囊導管至腹主動脈內,在術中采用食管超聲監測腎動脈血流以保證手術安全。通過觀察雙腳趾血氧飽和度(SpO2)或動脈壓的變化,配合超聲技術將球囊定位於腹主動脈遠端左右髂總動脈分叉處上方2 ~3 cm處,可對上述手術出血進行有效控製。
該方法應用於臨床後取得了顯著的節約用血效果。截至2007年5月,華西醫院采用該技術共完成了200餘例骨盆與骶尾部腫瘤切除手術,手術時間由原來的5~10小時縮短為1~2小時,出血量由原來的 5000~15000 ml減少為現在的小於280 ml。患者術後均未發生下肢靜脈血栓形成、肢體遠端缺血性壞死、腎功能衰竭等並發症。
華西醫院除了通過技術創新來應對血源緊張外,在臨床操作中也采取了積極的綜合應對措施,如臨床用血量超過2000 ml就必須上報醫務部,審批通過後才能使用。術前,醫護人員指導病人口服補鐵;術中,加強了輸血指征的監控,在應用血紅蛋白或紅細胞比容等指標指導術中輸血的基礎上,建立了完善的手術用血標準操作規程;同時,更多采用自體輸血技術來實現節約用血。
華西醫院在行政管理方麵也加大了對臨床合理用血的管理。醫院輸血管理委員會加強節約用血、合理用血的宣傳和培訓,明確了臨床輸血指征,並對每一位醫生的用血知識進行定期考核。考核成績與醫療授權、醫療組績效分配掛鉤。同時,醫院還建立了用血公示製度,公布的內容包括臨床醫療組手術、用血量,手術輸血出入院患者血紅蛋白統計比較,不合理用血個案等內容。