手術前後患者影像學資料

　　中國醫學論壇報訊 近日，山東齊魯醫院血管外科成功救治1例複雜的主動脈弓上動脈瘤合並主動脈夾層患者。術後8天患者康複出院。

　　患者男性，61歲，因主動脈夾層由外院轉入。CT血管成像（CTA）檢查顯示，主動脈夾層破口位於主動脈弓部小彎側，左鎖骨下動脈右側，向下撕裂至右髂外動脈，腹主動脈真腔重度狹窄，接近閉塞。主動脈弓頂部有一動脈瘤，直徑3 cm大小，與夾層破口相連。右椎動脈纖細（直徑2 mm），左椎動脈直徑7 mm，明顯為優勢動脈。

　　針對患者複雜病情，該科醫師製定周密的手術預案。在胡三元教授指導下，薑劍軍等根據術中造影，決定采用左-右鎖骨下動脈轉流、主動脈支架開窗、主動脈腔內修複術。手術先行左-右鎖骨下動脈轉流術，然後解剖左頸總動脈，穿刺置入導管至升主動脈（如左頸總動脈被隔絕，可沿此導管放置支架――“煙囪”技術）。體外修剪主動脈覆膜支架，做1個1.5 cm×1.5 cm的“窗口”，並做標記，體內準確定位後釋放支架，前端覆膜超過動脈瘤前緣1.5 cm，窗口正對左頸總動脈。術後造影顯示左頸總動脈、左鎖骨下動脈及左椎動脈顯影良好，夾層及動脈瘤隔絕滿意。患者恢複順利。