瓦哈恩（Vahakn ）・B・沙希尼安等 美國安阿伯市密歇根大學內科等

　背景　 Medicare（美國政府老年人醫療保險）現代化法案，導致了前列腺癌雄激素剝奪療法（ADT）報銷額度的中度減少，這種減少從2004年開始，並隨後在2005年出現了明顯的變化。我們假設，上述減少會導致ADT非循證適應證的使用減少。

方法　使用監督、流行病學和最後結果（SEER）Medicare數據庫，我們識別出了54925例在2003年至2005年期間被診斷出偶發前列腺癌的男性患者。我們根據ADT使用適應證的強度，將這些男性患者分為3組。不恰當組：對於有低度到中度局部癌症的男性患者，將ADT用作直接療法被認為是不恰當的（這類療法不大可能對他們有生存益處）。恰當組：對於接受放療的有局部晚期癌症的男性患者，將ADT用作輔助治療被認為是恰當的（對他們的生存益處是得到確定的）。酌情組：對有局部但高級別腫瘤的男性病人，將ADT用作直接療法或輔助療法被認為是要酌情而定的。接受ADT男性患者的比例，是按照每組的診斷年分計算的。我們使用改良普瓦鬆（Poisson）回歸模型來計算診斷年份對ADT使用的影響。

結果　 在研究期間ADT的不恰當使用率明顯下降：從2003年的38.7%，2004年的30.6%，到2005年的25.7%[2005年對2003年ADT使用的比值比為0.72，95%可信區間（CI）為0.65~0.79]。輔助ADT的恰當使用率沒有下降（比值比為1.01，95%CI為0.86~1.19）。在涉及酌情使用的病例中，（ADT使用率）在2005年有顯著下降，但在2004年沒有顯著下降。

結論　 2004年和2005年Medicare報銷政策的變化，與ADT使用的減少相關，特別是在這類療法對其益處不明確的男性患者中。

　　（N Engl J Med 2010;363:1822-32. November 4, 2010）[2750801]