近期，多位公眾人物因病去世的事件，讓我們不得不重新審視那些常被我們忽視的健康警訊。心血管疾病同樣有很多緊急情況，需要我們高度重視，每一次心跳的異常、每一次胸痛的發作，都可能是身體發出的緊急求救。醫務人員肩負著守護患者生命的重任，必須在第一時間做出精準判斷並采取有效措施。本文將係統梳理心血管常見急症的急救處置流程，旨在為臨床一線的醫護人員提供一份清晰、實用的參考。同時也提醒所有朋友，定期體檢很重要，任何身體不適都不可掉以輕心。
一、胸痛：迅速識別，精準分診
胸痛是急診科最常見的主訴之一，其背後可能隱藏著多種危及生命的疾病，如急性心肌梗死、主動脈夾層、氣胸等。因此，快速識別和準確分診是胸痛急救的關鍵。
初步評估：在患者到達急診科的第一時間，醫護人員需迅速進行初步評估。觀察患者的意識狀態、呼吸頻率、皮膚顏色等，同時測量生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度。
病史采集：詳細詢問胸痛的性質(如壓榨感、撕裂樣痛)、部位(是否放射至左肩、左臂)、持續時間以及誘發因素(如勞累、情緒激動)。既往病史(如冠心病、高血壓)和伴隨症狀(如出汗、惡心)也極為重要。
輔助檢查：心電圖(ECG)是胸痛患者必查項目，應在10分鍾內完成。對於懷疑急性冠狀動脈綜合征(ACS)的患者，還需立即進行心肌標誌物(如肌鈣蛋白T)檢測。此外，胸部X光和超聲心動圖也可根據病情需要選擇性應用。
分診決策：根據初步評估和檢查結果，將患者分為高危、中危和低危三類。高危患者需立即進入急救綠色通道，進行緊急幹預;中危患者需密切觀察，進一步完善檢查;低危患者則可在相對穩定的環境下進行後續診療。
二、急性心肌梗死：緊急時間就是生命
急性心肌梗死(AMI)是心內科嚴重的急症之一，其病理機製是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致心肌壞死。及時恢複心肌血流是救治的核心目標。
早期識別與診斷：典型症狀包括突發的胸骨後或心前區壓榨性疼痛，持續時間超過20分鍾，伴大汗、惡心、嘔吐等。心電圖表現為ST段抬高或新出現的左束支傳導阻滯，心肌標誌物顯著升高。
再灌注治療：對於發病12小時內的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，首選經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。若無PCI條件或時間延遲，可考慮溶栓治療。溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等，但需嚴格掌握適應證和禁忌證。
抗缺血與抗凝治療：在再灌注治療基礎上，使用硝酸甘油緩解胸痛，同時給予抗凝藥物和抗血小板藥物預防血栓形成。
並發症管理：密切監測心律失常(室性心動過速、心室顫動等)，一旦發現，立即給予電除顫或抗心律失常藥物。對於心力衰竭患者，使用利尿劑、正性肌力藥物等改善心功能。
三、急性左心衰竭：爭分奪秒，緩解呼吸困難
急性左心衰竭常因急性冠狀動脈綜合征、高血壓危象、心肌炎等引起，表現為突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，嚴重時可危及生命。
緊急評估與診斷：迅速評估患者的呼吸頻率、氧合情況，聽診雙肺可聞及濕囉音或哮鳴音。超聲心動圖有助於明確左心室功能和心髒結構異常。
氧療與呼吸支持：給予高流量吸氧，必要時使用無創或有創機械通氣，確保氧合良好。
藥物治療：靜脈注射呋塞米減輕肺水腫;使用硝普鈉或硝酸甘油降低心髒前後負荷;對於低血壓患者，可給予多巴胺或多巴酚丁胺維持血壓。
病因治療：針對急性冠狀動脈綜合征引起的心衰，及時進行冠狀動脈再通治療;對於高血壓危象引起的心衰，積極控製血壓。
四、心髒驟停：黃金4分鍾，生死時速
心髒驟停是心髒射血功能突然終止，導致血液循環停止，若不及時救治，患者將在短時間內死亡。心髒驟停的急救關鍵在於“黃金4分鍾”，即在心髒驟停後4分鍾內開始心肺複蘇(CPR)和自動體外除顫器(AED)的應用。
識別與呼救：一旦發現患者意識喪失、無呼吸或僅有瀕死歎息樣呼吸，立即啟動急救反應係統，撥打急救電話120。
心肺複蘇：立即開始胸外按壓，頻率為100～120次/分鍾，深度為5～ 6厘米。每30次按壓後進行2次人工呼吸，持續進行CPR，直至專業急救人員到達。
自動體外除顫器：若現場有AED，應盡快使用。按照AED的語音提示操作，確保電極片放置正確，按下放電按鈕進行除顫。
高級生命支持(ACLS)：專業急救人員到達後，迅速進行氣管插管、機械通氣、靜脈通路建立等高級生命支持措施。根據心電圖表現，使用胺碘酮等抗心律失常藥物糾正心律失常。
五、房顫急診處理：控製心室率，預防栓塞
房顫是臨床上最常見的心律失常之一，其特征是心房快速、無序的電活動，導致心房失去有效的收縮功能。房顫可引起心悸、乏力、心力衰竭，甚至腦卒中。
初步評估與診斷：通過心電圖確診房顫，觀察心室率、心律是否絕對不齊。對於急性起病的房顫患者，需評估血壓、心率和栓塞風險(是否有房顫病史、合並高血壓、糖尿病等)。
心室率控製：對於血流動力學穩定的房顫患者，首選藥物控製心室率。可使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或洋地黃類藥物。
轉複竇律：若房顫持續時間短(<48小時)且無禁忌證，可考慮藥物複律或電複律。電複律適用於血流動力學不穩定或藥物複律無效的患者。
抗凝治療：對於高栓塞風險的房顫患者(如CHADS2評分≥2分)，需盡早啟動抗凝治療。可使用華法林或新型口服抗凝藥(達比加群、利伐沙班等)。
六、高血壓危象：緊急降壓，保護靶器官
高血壓危象是指血壓急劇升高，伴有急性靶器官損害的臨床綜合征。其發病急驟，病情凶險，需緊急處理。
評估與診斷：測量血壓，觀察血壓是否急劇升高(收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg)。同時，評估靶器官損害情況，如腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭，對應的症狀有頭痛、嘔吐、呼吸困難、少尿等。
緊急降壓：靜脈注射降壓藥物(如硝普鈉、尼卡地平)快速降低血壓，但需避免血壓下降過快導致器官灌注不足。目標是在1小時內將平均動脈壓降低20%～25%，隨後2～6小時內將血壓降至160/100mmHg左右。
病因治療：針對引起高血壓危象的病因進行治療。如因急性心肌梗死引起的心源性休克，需進行冠狀動脈再通治療;因腦出血引起的顱內壓升高，需進行降顱壓治療。
參考文獻
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