在重症監護室(ICU)中，通常會大量給氧以治療或預防低氧血症。多年來，氧氣被認為具有持續的有利影響。然而，一項使用1999-2006年數據的觀察性研究顯示，Pao2與死亡率之間呈U型關係-，從而開啟了關於危重病人最佳氧合目標的辯論。

        高氧血症的潛在負麵影響包括肺部毒性，加重缺血/再灌注損傷，以及全身血管收縮導致器官灌注減少，這些影響可能會損害而不是改善組織的氧輸送。全身血管收縮可以減少全身炎症反應綜合征(SIRS)患者的血管擴張，有利於重新分配器官的血流。

        在ICU患者中進行的6項隨機臨床試驗(RCTs)和1項薈萃分析對低氧與高氧目標進行了比較，結果並不一致。其中兩項試驗和薈萃分析報告了低氧飽和度目標的死亡率降低，而4項試驗結果沒有差異。此外，一項試驗報告了低氧飽和度目標組中腸係膜缺血的發生率增加。

        為了確定低正常Pao2目標與高正常目標相比，是否能減少SIRS重症患者的器官功能障礙，來自荷蘭阿姆斯特丹心血管科學部、阿姆斯特丹感染和免疫研究所的專家開展了多項隨機對照試驗，結果發表在近期JAMA雜誌上。

        研究人員在荷蘭的4個重症監護室進行多中心隨機臨床試驗。入選時間為2015年2月至2018年10月，隨訪結束時間為2019年1月，包括有2個以上器官損害且預計住院時間超過48小時的入院成年患者。共有9925名患者接受了資格篩選，其中574人符合入組標準並被隨機分配。

        目標Pao2範圍為8至12千帕(低-正常，n = 205)和14至18千帕(高-正常，n = 195)。主要終點是SOFARANK，這是一個非呼吸器官衰竭的排名結果，由順序器官衰竭評估(SOFA)得分中的非呼吸部分量化，在前14個研究日中進行彙總。參與者從器官衰竭改善最快(最低分)到器官衰竭惡化或死亡(最高分)進行排名。次要終點是機械通氣時間、院內死亡率和低氧測量。

        在574名隨機入組的患者中，400名(70%)在24小時內入組(中位年齡，68歲;140名女性[35%])，所有患者都完成了試驗。各組之間的Pao2中位數差異為-1.93千帕(95%CI，-2.12~-1.74;P < .001)。

        結果顯示，低正常Pao2組的SOFARANK評分中位數為-35分，高正常Pao2組為-40分(中位數差異=10，95%CI：0-21)。機械通氣的中位時間(3.4天 vs 3.1天;中位差異=-0.15，95%CI：-0.88~0.47)和院內死亡率(32% vs 31%;OR=1.04，95%CI：0.67-1.63)沒有顯著差異。

        同時，輕度缺氧在低正常值組更經常發生(1.9% vs 1.2%;中位數差異=0.73，95% CI：0.30- 1.20)。低正常Pao2組有20名患者(10%)和高正常Pao2組有21名患者(11%)出現急性腎衰竭，低正常Pao2組有6名患者(2.9%)和高正常Pao2組有7名患者(3.6%)出現急性心肌梗塞。

        綜上，在多器官功能衰竭危重病人中，與高Pao2正常值目標相比，低Pao2正常值目標的治療並沒有導致器官功能障礙的統計學上的明顯減少。

        參考文獻：

        Effect of Low-Normal vs High-Normal Oxygenation Targets on Organ Dysfunction in Critically Ill Patients:A Randomized Clinical Trial.JAMA.Published online August 31, 2021. doi:10.1001/jama.2021.13011