急性低氧血性呼吸衰竭是ICU入院的主要原因之一，患者死亡和長期並發症風險高，治療消耗大量的衛生保健資源。有相當大比例的急性低氧血症性呼吸衰竭患者符合急性呼吸窘迫綜合征(ARD)的診斷標準，需進行侵入性機械通氣以維持足夠的氣體交換，但由於肺過度充氣和損傷，患者預後普遍較差，特別是侵入性機械通氣後患者死亡率未見顯著降低。"通氣與肺保護策略"通過降低潮氣量，可改善急性低氧血性呼吸衰竭和ARD患者預後，是少數可降低患者死亡率的幹預措施之一。體外氣體交換，包括體外二氧化碳去除(ECCO2R)，通過去除累積的二氧化碳，可實現更低潮氣量的機械通氣。近日研究人員考察了體外二氧化碳清除聯合低潮氣量機械通氣是否能改善急性低氧性呼吸衰竭患者的預後。

        本次研究在英國51個ICU中心開展，包含412名因急性低氧性呼吸衰竭接受機械通氣的成年患者，患者隨機接受至少48小時的體外二氧化碳清除促進的低潮氣量通氣(n=202)或常規低潮氣量通氣(n=210)。研究的主要終點為90天全因死亡率，次要結果包括第28天無呼吸機天數和不良事件發生率。

        患者平均年齡59歲，143名(35%)女性，405名患者(98%)完成了試驗。根據數據監測和道德委員會的建議，試驗提前停止。低潮氣量通氣加體外二氧化碳清除組的90天死亡率為41.5%，而標準護理組為39.5%(風險比1.05;差異，2.0%)。與標準護理組相比，體外二氧化碳清除組的平均無呼吸機天數更少(7.1 vs 9.2天)。體外二氧化碳清除組和標準護理組分別有62名患者(31%)和18名患者(9%)發生嚴重不良事件，其中體外二氧化碳去除組和對照組分別有9名患者(4.5%)和0名患者(0%)發生顱內出血，體外二氧化碳去除組和對照組分別有6名患者(3.0%)和1名患者(0.5%)發生其他部位出血。總體而言，21名患者發生了22起與研究裝置相關的嚴重不良事件。

        研究認為，在急性低氧性呼吸衰竭患者中，與傳統的低潮氣量機械通氣相比，使用體外二氧化碳去除促進極低潮氣量機械通氣不能降低患者90天死亡率。

        原始出處：

        James J. McNamee et al. Effect of Lower Tidal Volume Ventilation Facilitated by Extracorporeal Carbon Dioxide Removal vs Standard Care Ventilation on 90-Day Mortality in Patients With Acute Hypoxemic Respiratory Failure The REST Randomized Clinical Trial. JAMA. August 31，2021.