燒傷病人是否需應用肺保護性通氣以及他們是否從中受益尚不清楚。

機械通氣被認為是一種拯救生命的幹預措施，但它也會造成肺部損傷。呼吸機誘發肺損傷的重要呼吸機設置包括潮氣量(VT)和呼氣末正壓(PEEP)。為了限製呼吸機誘發肺損傷，"肺保護 "的機械通氣策略已經成為普通重症監護室(ICU)的標準護理。由於急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者和非急性呼吸窘迫綜合征患者都能從低VT中獲益，因此首選≤8 mL/kg預測體重(PBW)的VT大小。目前的指南建議對中度至重度ARDS患者使用更高的PEEP(如>10 cmH2O)。但無ARDS患者的最佳PEEP值仍有爭議。

本研究旨在確定燒傷重症監護室(ICU)的通氣做法，並調查肺保護性通氣與無呼吸機天數和第28天存活(VFD-28)之間的關係。

這是第一項國際前瞻性觀察性隊列研究，專門調查的成人燒傷重症監護病房的機械通氣做法。低潮氣量(V T)被定義為V T≤8 mL/kg預測體重(PBW)。收集了呼氣末正壓(PEEP)和最大氣道壓力的水平。使用競爭風險模型分析了V T和VFD-28之間的關係。介紹了所有患者的通氣設置，重點是通氣的第一天。研究者還比較了有吸入性創傷和無吸入性創傷患者的通氣設置。

吸入性創傷和非吸入性創傷患者通氣第一天的呼吸機設置。在機械通氣第一天測量的以下參數的累積頻率分布。(a) VT, (b) 最大氣道壓力, (c) PEEP, (d) 驅動壓力。垂直虛線：每個變量的預設截止值。水平虛線：達到臨界值的患者比例。驅動壓力：高原(或峰值)壓力減去PEEP。VT 潮氣量，PEEP 呼氣末正壓，PBW 預測體重

結果顯示，該研究共納入來自16個國家的28個ICU的160名患者被74%的患者使用低V T，中位VT大小為7.3 [四分位數範圍(IQR)6.2-8.3] mL/kg PBW，在有和沒有吸入性創傷的患者之間沒有差異(P = 0.58)。

機械通氣第一天的呼吸參數的分布。呼氣末正壓(PEEP)、吸氧分數(FiO2)、呼吸頻率和最大氣道壓力與潮氣量(VT)的分布。虛線(水平和垂直)代表每個變量的臨界值。(a) PEEP, (b) FiO2, (c) 呼吸頻率, (d) 最大氣道壓力

而VFD-28的中位數是17(IQR 0-26)，在低V T或高V T的通氣之間沒有差異(P = 0.98)。所有患者的通氣PEEP水平都≥5 cmH2O;80%的患者的最大氣道壓力<30 cmH2O。

第28天和第90天，低潮氣量大小通氣患者與高潮氣量大小通氣狀態的累積發生率曲線。分布危險比：其大小受拔管時間和死亡概率的影響;使用Cox比例危險模型計算。(a) 第28天的通氣狀況，(b) 第90天的通氣狀況。

在這項國際隊列研究中，研究者發現大多數燒傷患者都使用了肺保護性通氣，而使用肺保護性通氣設置與是否存在吸入性創傷無關。除此外，使用低潮氣量與無呼吸機第28天存活情況的減少沒有關係。

LAMiNAR為燒傷患者目前的通氣實踐提供了相關的見解，這可以作為未來調查燒傷患者機械通氣策略的隨機試驗的一個基線。

原始文章：

Schultz Marcus J,Horn Janneke,Hollmann Markus W et al. Ventilation practices in burn patients-an international prospective observational cohort study.[J] .Burns Trauma, 2021, 9: tkab034.