膀胱衝洗是臨床常見的技能操作。是給患者使用三腔導尿管，將生理鹽水或其他治療性的溶液灌入到膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。尤其是在泌尿外科、老年病科，膀胱衝洗是很實用、常見的操作。

在膀胱衝洗的具體操作上，需要我們了解膀胱衝洗的速度是如何把控?衝洗過程中漏尿是什麼原因，怎麼處理?下麵，就讓我們來針對這些膀胱衝洗中相關重點問題究根問底吧。

為什麼要給患者進行膀胱衝洗？

膀胱衝洗的目的，無怪乎有以下三種：

1、保持尿液引流通暢：長期留置導尿的患者，由於缺乏活動、脫水導致尿液濃縮及其他的因素，尿管容易被堵塞，為保持導尿管引流通暢。醫生會下膀胱衝洗的醫囑，為臥床病人長期留置尿管的患者，進行衝洗。

2、清潔膀胱：用於泌尿係手術術後清除膀胱、尿道內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染。

3、特殊治療：泌尿外科、腫瘤科的特殊治療，可有針對性的注入特殊治療用溶液，進行膀胱衝洗和灌注等特殊治療。

常用的膀胱衝洗液都有哪些？

臨床最常用的衝洗溶液：0.9%氯化鈉注射液。教科書上還記載的有0.02%呋喃西林溶液及0.1%新黴素溶液等，但較為少用。

膀胱衝洗液的溫度

不同的衝洗目的，對膀胱衝洗液有特殊的要求。

1、一般病人的膀胱衝洗，灌入溶液的溫度接近人體的體溫，約為36-38°C。

2、以止血為目的的膀胱衝洗，如為前列腺增生術後患者進行持續性評估衝洗，用4°C左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。

膀胱衝洗的護理要點有哪些？

膀胱衝洗分為一般膀胱衝洗和持續膀胱衝洗兩種，普通膀胱疾病患者采取的是一般膀胱衝洗，前列腺術後采取的是持續性膀胱衝洗。

一般膀胱衝洗：

1.膀胱衝洗時要關閉下麵的引流管，開放上麵的衝洗管，使衝洗溶液滴入膀胱，調節合適的滴速。待患者有尿意或滴入溶液200-300ml後，反之，也就是關閉衝洗管，放開引流管。將衝洗液全部引流出來，如此反複，直至達到衝洗目的。

2.衝洗液高度類似於靜脈輸液的高度，瓶內液麵距床麵約60cm，以便產生一定的壓力，使液體能夠順利滴入膀胱。尿管下端的尿袋應低於患者恥骨聯合水平，以利於引流，避免逆向返流。

3.一般性質的膀胱衝洗速度可參照靜脈輸液速度，60-80滴/分，滴速不宜過快，以免引起患者不適，如腹痛、強烈尿意等。

4.衝洗過程中嚴密觀察：若患者出現不適或有出血情況，立即夾畢衝洗管，暫停衝洗，對症處理。衝洗過程中，注意詢問患者感受，觀察患者麵色、有無不良反應及引流液性狀。

持續膀胱衝洗：

1、衝洗速度

前列腺術後的膀胱衝洗速度根據患者術後的具體情況，快慢不一。需主管醫生、責任護士對術後患者進行嚴密觀察，進行權衡、抉擇，尤其是手術當日和術後第一天，更是需要根據患者尿管引流出的尿液顏色決定衝洗液的衝洗速度。通常情況下，色深則快、色淺則慢。引流液顏色較深時一般滴速為100-140滴/分，色淺時一般滴速為80-100滴/分，隨衝洗持續時間延長，血尿顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深，說明有術後活動性出血，應及時對症處理。

2.衝洗時間

前列腺切除術後為清潔膀胱、保持尿道暢通，避免堵管，術後需用生理鹽水持續衝洗膀胱3-7日不定。

3.確保引流通暢

衝洗過程中，如出現引流液滴速減慢甚至停止，應及時調整衝洗速度，作快速、高壓衝洗，以抽吸出引流管內堵塞的血塊，必要時，還需要用注射器抽取生理鹽水進行反複手動衝洗引流管，以保持衝洗管路通暢，以免出現隻進不出，從而造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。若出現血塊堵塞引流管，可用手指從患者端向引流袋(集尿袋)方向擠壓，如仍不暢通，值班護士應通知主管醫生及時對症處理。

4.遵守無菌原則

膀胱衝洗期間要嚴格無菌操作，定時更換衝洗和引流管及引流袋。

膀胱衝洗出現漏尿如何處理？

膀胱衝洗時衝洗漏尿，要首先查看整個衝洗裝置銜接是否完好，同時查看衝洗滴速，普通的膀胱衝洗速度為60-80滴/分，滴速不宜過快，以免引起患者強烈尿意，迫使衝洗液從導尿管側溢出尿道外，出現漏尿的現象。處理主要是插管時為患者選擇合適型號的三腔兩囊導尿管，患者衝洗時出現漏尿可減慢滴速進行觀察，對症處理。

膀胱衝洗有何注意事項？

1、恪守無菌家屬操作原則：嚴格執行無菌技術操作。

2、動作輕柔：避免用力回抽造成膀胱、尿道黏膜損傷。若入大於出，應考慮是否堵管，可提速、增加衝洗次數，必要時重新更換導尿管。

3、確保患者安全：衝洗過程中，若患者出現腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等情況，應暫停衝洗，根據患者實際情況，再行抉擇下一步對策。衝洗時若患者引流液變深(加重出血)、血壓下降，應立即暫停衝洗，觀察並給予對症處理。

4、跟進患者及家屬健康教育：向患者及家屬講解補水的重要性，每日補水應維持在2000ml 左右，“流水不腐，戶樞不蠹”，以產生足夠的尿液，以衝洗尿路，達到預防感染的目的。

關於膀胱衝洗需要更新的理念有哪些？

專家共識提出了以下意見和理念：

1、膀胱衝洗不是預防泌尿係感染的常規操作。而是作為一種治療手段，用於預防、解決患者血尿導致的尿管堵塞。

2、持續膀胱衝洗不把抗菌溶液作為常規的預防感染措施。

3、防止尿管堵塞，應維持整個衝洗係統的封閉性，嚴格無菌操作。

參考文獻

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