價格是醫藥市場最關注的一個問題，不管是“凡進必談”的醫保支付價，國采與省帶量的“以價換量”的價，還是掛網價、支付價，低價藥的單日最高支付價。

        天下大事，分分合合，醫藥價格，高高低低，終於快要迎來逐漸統一。

        一

        “支付標準”的醫保產品

        2017年人社部聯合衛計委發過一稿《支付標準征求意見稿》，最新的相關文件就是2號文(集采的製度化，常態化)，結合國采/省級帶量的持續推進，國談的常態化、合理用藥的持續推進，DRG/DIP的省份間的差異化，支付標準的落地應該不遠。

        1、支付範圍：

        ① 所有醫保目錄內的西藥和中藥都要納入醫保支付。

        ② 省增民族藥，院內製劑參照執行。

        ③ 中藥飲片和顆粒按現有政策執行。

        2、分類明確：

        談判藥品：

        ① 按通用名全國統一。

        ② 協議期內：有上市的，根據國采/省帶量等情況，省級醫保部門調整。

        集中帶量：

        ① 國采：中選價格為支付標準。同通用名下原研、參比、過評實行同一支付標準。

        ② 省帶量：省級醫保按著中選價確定支付價格。

        過評/生物類似：按通用名統一支付標準。

        麻精一類：國家統一製定支付標準。

        ③ 未過評：按通用名，同層次統一支付標準;未過評產品價格不得高於過評產品。

        ④ 一定時間內不能統一的，價差大的：

        A 支付標準2倍以上：2-3年調整完。

        B 確定紅線---上線基本就關閉交易/撤網。

        鼓勵未過評主動降價，向支付標準靠攏。

        ⑤ 其他情況

        A 支付標準與掛網價協同。

        B支付標準與備案價協同。

        C 同企業同品省內協同。

        D 按通用名、劑型、規格(差比價後)，合並酸根、鹽基、成分、給藥途徑確定支付標準。

        3、調整周期：原則上，兩年一次。

        二

        “支付標準”的分工

        在醫保支付標準的製定上，國家局與省局有比較明確的分工。

        國家局：①協議期內續約期內獨家產品 ②國采中選協議期內產品 ③ 政府定價產品，這三類國家局管。

        省局：以上三類外有省局確定、調整、執行。

        三

        “支付標準”的落地

        標準已經定了、怎麼調整也定了，那麼，如何落地呢?

        1、不高於支付標準：按著實際價支付，按比例分攤。

        2、高於支付標準：超過有患者承擔，標準內按比例報銷。

        3、醫院/醫生使用高於標準：符合臨床需求(路徑、指南、說明書等)，要告知患者。

        其他

        醫保定點：逐漸加強

        零售藥店：逐漸加強。

        關鍵：什麼時候落實完

        2024年年底前，所有醫保目錄內產品都要有支付標準!!!!

        風雲簡評：

        1、逐漸落地，沒有一刀切：除國談價統一，國采按著中標價統一(各省按著各省價)，省級/大聯盟按著省級以及大聯盟帶量采中標價為主要參考。

        沒過評的，超標準的給時間逐漸統一。

        2、直接節點一刀切：從2021年--2024年，將近三年半的時間，時間足夠充分了，不管是對省級醫保部門還是對企業來說。

        到時候還沒做好準備的就看著辦唄，尤其是企業。

        3、價格管理更重要：省級支付標準大概率是掛網價與交易價(采購價、二次議價價格、進院實際價格---請回憶天津)。

        未來企業一定要有自己的價格管理體係，沒有的支付價變低是分分鍾的事;同時，也要防止競爭對手惡意“做低”。

        商務體係、準入體係的係統建立，價格跟蹤顯得更重要。

        4、老藥新做更難：老藥新做的產品，如果原料沒有控住，製劑沒有控住，那麼，價格控不住的話，老藥新做中的控製類產品要逐漸消亡。

        當初價格怎麼提上來的，後麵就要怎麼逐漸被調下去。

        老藥新做能堅挺的必須是原料、製劑雙控，獨家，合理用藥還能說的通的產品依然有生命力。

        5、準入的合作與協調：一個通用名產品的價格，不再是一個企業的事，其他同層次的企業企業價格低，自己企業的相掛高也成為不可能。

        所以，單一通用名產品企業間的溝通就很重要。

        6、基本不會很高：不管是經理了國采還是省帶量，或者是充分競爭後的掛網，大多數產品的價格基本上是就低不就高，也就是說，大部分產品再也很難產生同品不同廠家之間的巨大價格差。

        靠價格差、各省準入的“時間差，政策差”玩的老藥新做基本要死光光。

        7、推進過評：過評、帶量采、未過評、劑型差，創新藥----這幾種情況又會迎來一波新的機會。

        別人在標準內，你不在標準內，或者說你的價格比標準高，那麼，就是下一輪浪潮的佼佼者。

        過評、劑型差、創新藥(國談)，國采/省有價格優勢的產品迎來利好!

        過評、未過評、原研、品牌、創新性等差異化條件會成為企業重點考慮的價格體係維度，“一代版本一代神”放在政策上也是一樣“一代政策一代神藥”。

        每一種政策下都會有一類產品受益。