ICU患者中，嚴重急性腎損傷發生率較高，但對於無嚴重並發症的急性腎損傷患者，延遲腎髒替代治療(RRT)是安全的，但目前延遲的時間範圍較大，從25小時到57小時不等。

近日研究人員考察了進一步地推遲腎髒替代治療的安全性及可行性。

本次研究在法國39個ICU中心開展，為多中心、前瞻性、開放標簽、隨機、對照試驗。KDIGO評估3級的嚴重急性腎損傷患者參與，其少尿症狀已超過72小時或血液尿素氮濃度高於112mg/dL。患者隨機分為一般延遲腎髒替代治療組(在分組後立即進行腎髒替代治療)或進一步的延遲腎髒替代治療組，進一步的延遲腎髒替代治療組開始腎髒替代治療的指征包括：出現危急重症，如明顯的高鉀血症、代謝性酸中毒或肺水腫，或直到血液中的尿素氮濃度達到140mg/dL。研究的主要終點為隨機後28天內存活天數以及無腎髒替代治療天數。

278名患者參與研究，其中一般延遲腎髒替代治療組137人，進一步地延遲腎髒替代治療組141人，組間基線可能與急性腎損傷或急性腎損傷相關的並發症數量及程度相似。28天內，一般延遲腎髒替代治療組平均無RRT天數為12天，進一步地延遲腎髒替代治療組為10天。多變量分析顯示，與延遲腎髒替代治療相比，進一步地延遲腎髒替代治療60天死亡風險為1.65。組間與急性腎損傷或腎髒替代治療相關的並發症風險差異不顯著。

主次要終點比較

研究發現，對於少尿症狀已超過72小時或血液尿素氮濃度高於112mg/dL但無嚴重並發症的嚴重急性腎損傷患者應當立即開始腎髒替代治療，進一步地延遲腎髒替代治療會導致患者不良預後風險增加。

原始出處：

Stéphane Gaudry et al.Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2)： a multicentre， open-label， randomised， controlled trial.Lancet. April 03，2021.