角膜內皮營養不良是一種雙眼角膜內皮病變，伴隨角膜內皮細胞丟失及內皮下細胞外基質聚積，並因角膜內皮泵功能障礙出現角膜水腫。晚期角膜內皮營養不良的典型症狀是晨起視力下降與眩光感，其具體病理機製是什麼呢?近來一篇發表在AmericanJournalofOphthalmology上的文章給我們帶來了啟示。

        關注點：角膜特征的日間變化

        研究納入29例晚期角膜內皮營養不良患者(共29眼)作為實驗組，及22位正常角膜人群(共22眼)作為對照組，采用包括裂隙燈，眼底鏡，OCT等常規臨床檢查，並分別於下午4點及上午8點進行Pentacam檢測，屈光度，矯正視力及眩光評估，旨在探討角膜厚度與視力、屈光度的的日間變化及其關聯。

        研究結果：晚期角膜內皮營養不良“晨重暮輕”

        1.角膜厚度的日間變化明顯!

        晚期角膜內皮營養不良患者晨起時角膜厚度增加，而下午時角膜厚度顯著降低，角膜頂點處的厚度變化平均達41.45μm，而對照組的厚度變化僅有5.5μm。

        2.伴隨近視漂移與眩光!

        與此對應的，晚期角膜內皮營養不良患者出現了顯著的近視漂移(屈光度變化)及眩光。但僅僅眩光表現出與角膜頂點處厚度變化有強相關性。也就是說，角膜水腫影響的可能是眼內的光散射而不是光學像差。因此推測，晚期角膜內皮營養不良患者晨起看不清，更多是因為眩光及對比敏感度下降，而不是單純的視力下降。

        “晨重暮輕”的原因分析

        夜間睡眠時眼瞼閉合，角膜缺氧，在睡眠期間乳酸堆積，內皮泵功能不足導致角膜水腫。

        故而晨起時角膜增厚，眩光明顯，視力下降。而白天時隨著缺氧因素的減弱，已然水腫的角膜逐漸恢複，患者症狀部分緩解。同樣值得注意，長期配戴隱形眼鏡也會因鏡片的低氧環境引發角膜水腫，出現近視漂移。

        需要注意的是，因為當前角膜移植手術是治療角膜內皮營養不良的唯一方法，因此術前準確的屈光度檢查非常重要。為了避免術後出現過大的遠視，建議在角膜狀態相對穩定的下午進行檢測!

        總結

        角膜內皮營養不良患者晨起視物不清，是因為角膜水腫引起的角膜厚度增加及其伴隨的近視漂移與眩光。

        患者接受角膜移植手術前，屈光度檢測建議在角膜狀態相對穩定的下午進行。