日前，在美國，45歲以下的成年人被建議在醫生的指導下接種人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗，該疫苗可以預防3%的女性癌症和2%的男性癌症—美國每年估計有33,700例由HPV導致的癌症。美國疾病控製與預防中心(CDC)主任已確認，對男性接種疫苗的推薦年齡也從21歲延長至26歲，與女性相同。
▲美國每年與HPV相關的癌症病例數。
6月26日，柳葉刀(Lancet)發布了迄今為止有關HPV疫苗有效性的最大一項研究的成果。同一天，CDC免疫實踐谘詢委員會(ACIP)也發布了相關決議。65項研究的薈萃分析發現，接種疫苗以後男性和女性的HPV感染率和生殖器疣減少了31%-83%，具體比率取決於接種年齡和診斷時間。
HPV幾乎導致所有宮頸癌，超過90%的肛門癌，70%的口腔癌、喉癌和頸癌，以及超過60%的陰莖癌。雖然HPV主要通過性接觸傳播，但也會發生非性傳播。
以前，14歲及以下的男性和女性推薦接種一劑或兩劑HPV疫苗，14-26歲的女性和14-21歲的男性推薦接種三劑。22-26歲的男性雖然不在推薦接種年齡內，但也可以接種疫苗。
ACIP投票一致通過男性接種疫苗的推薦年齡延長至26歲，相當於證明該疫苗對男性有實質性的益處。事實上，研究表明，男性患口腔感染的可能性是女性的6倍，而感染風險最高的菌株是HPV。
▲一例口腔咽部鱗狀細胞癌的淋巴結病變。
ACIP對27-45歲未接種HPV疫苗的成年人的投票結果為10票支持對4票反對。對於45歲以上的成年人，HPV疫苗未獲得FDA許可，因為研究者還未在該年齡段取得有效性的數據。
“ACIP的決議強調，數據顯示27-45歲的患者使用HPV疫苗是安全有效的，並且該年齡段的疫苗使用應該是患者與其信賴的醫生之間共同決策的結果。“美國婦產科學院(ACOG)實踐活動副總裁Christopher M. Zahn醫師在一份聲明中說。
“我們鼓勵婦產科醫生與他們27-45歲的病人討論HPV疫苗接種的潛在益處，能夠有效降低高危疾病和宮頸癌的患病風險，同時也說明在這個年齡段接種疫苗的功效不如年紀更輕的時候接種。Zahn補充道，接種該疫苗的最優建議年齡為11-12歲。
“女性是否接種疫苗也會根據其個人情況、偏好和擔憂來決定，而婦產科醫生的作用是公正、完整地提供客觀信息，幫助她們做出決策，”Zahn說。
Lancet的這項新研究發現，接種Gardasil疫苗後，HPV-16和HPV-18的感染在13-19歲的女孩中下降了83%，在8-20歲的女性中下降了66%。HPV-16和HPV-18導致70%的宮頸癌、陰道癌、外陰癌和肛門癌。
除此，Gardasil 9還能預防導致90%生殖器疣的HPV -6和HPV-11，以及其他5種菌株(31,33,45,52和58)引起的感染。Gardasil 9中包含的菌株與90%HPV引發的癌症相關。
根據這項新研究，接種疫苗的15-19歲女孩中，由HPV -21，33和45引起的HPV感染減少了一半(54%)。同樣，這些女孩的生殖器疣診斷率下降了67%，而同齡男孩則下降了48%。年齡較大的男性(最大24歲)和女性(最大29歲)的生殖器疣也下降了31%-54%。
在被篩查的15-19歲女孩中，2級宮頸瘤形成(癌症的前兆)的比率也下降了一半(51%)，在20-24歲的女性中下降了31%。
對於免疫係統正常的女性，發展到宮頸癌需要15到20年時間。因此，2006年首次獲批的這種疫苗，還沒有足夠長的時間來提供一個大規模的證據基礎來顯示癌症發病率的下降。不過，HPV感染率的急劇下降，有望預計HPV引起的癌症發病率也出現類似下降，而且疫苗的免疫力是長期的。
目前，許多大型研究認為HPV疫苗是最安全的疫苗之一。雖然注射該疫苗可能會很痛，但是常常報道其副作用隻有注射部位的發紅和疼痛，或者一些青少年注射後暫時昏厥，這在青少年宜接種的疫苗中是很常見的。
在Gardasil 9臨床試驗報告的13,000人中，僅有5人出現發燒，過敏，哮喘危象，頭痛和扁桃體炎的症狀，但並非所有症狀都確診為疫苗引起的。
▲2011年，邁阿密大學兒科醫生Judith L. Schaechter博士在米勒醫學院的辦公室為一名13歲的女孩接種HPV疫苗。(Joe Raedle/Getty Images)
減少宮頸癌的最有效方法是定期篩查。然而，篩查隻能檢測可能變成癌症的異常組織的早期發展，但HPV疫苗卻能提前預防這些組織異常的病毒感染。
由於目前沒有篩查女性或男性喉嚨/口腔/頸部或肛門癌(或男性陰莖癌)的方法，HPV疫苗仍然是預防這些癌症的唯一方法。
參考資料：
https://www.washingtonpost.com/health/2019/06/26/new-hpv-vaccine-recommendation-people-through-age/?noredirect=on&utm_term=.b8a46a0e4689
https://www.forbes.com/sites/tarahaelle/2019/06/30/updated-hpv-vaccine-recommendations-follow-big-hpv-infection-drops-shown-in-new-study/#29db6937215f
https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30298-3/fulltext
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6549a5.htm
