中國科學技術大學附屬第一醫院 胡冰教授
癌痛是最常見的腫瘤相關症狀之一，約25%初診腫瘤患者、55%正在接受治療的腫瘤患者及66%晚期腫瘤患者合並有疼痛症狀。如果癌痛得不到有效控製，將嚴重影響腫瘤患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量，甚至導致抗癌治療中斷。目前，安徽省腫瘤質控中心已經完成五批癌痛規範化治療病房的創建工作，累計申報單位達337家 ，癌痛規範化治療病房創建成功單位98家，整體通過率為29.1%。經過多年癌痛規範化治療病房的創建工作，安徽省腫瘤質控中心根據存在的問題不斷采取措施、不斷改進和提升，使得安徽省癌痛規範化診療水平上了一個台階。現將安徽省癌痛規範化治療病房創建工作中的問題和對應的舉措整理如下。
如何設定切實可行的“癌痛規範化治療病房”創建標準及保證評審工作的公平、公正
在癌痛規範化治療病房創建的管理標準設定方麵，安徽省腫瘤質控中心設定了基礎管理標準和提升管理標準。一方麵,要求科室達到基礎管理標準，有能力開展癌痛規範化治療。另一方麵，鼓勵科室達到提升管理標準，進一步提高癌痛規範化治療的水平，最大限度地提高癌痛患者生活質量和舒適度。
此外，為保證癌痛規範化治療病房評審工作的公平、公正，安徽省腫瘤質控中心會強化評審工作的保密性，保持評審單位與評審專家的雙盲性，評分異常的評審專家將不再納入評審專家名單。
如何做到24小時及早鎮痛
為了盡早控製疼痛， 使患者達到可接受的生活質量水平，甚至達到無痛， 安徽省腫瘤質控中心提出24小時及早鎮痛理念，具體實施舉措有如下。
及時、準確癌痛評估癌痛評估是癌痛治療的第一步也是關鍵環節。醫護人員應主動詢問癌症患者有無疼痛，應當在患者入院後4小時內完成常規疼痛評估並及時進行鎮痛治療，在患者入院後8小時內完成相應的病曆記錄。為提高癌痛評估的準確性，安徽省腫瘤質控中心成立“癌痛護理管理協作組”，其工作職能是規範門診/住院癌痛患者的篩查和評估、開展對患者及家屬的宣教、加強對患者的隨訪並建立規範化流程。
采用新的緩釋阿片類藥物為背景的滴定方案隨著緩釋阿片類藥物使用越來越廣泛，以緩釋阿片類藥物為背景，結合即釋阿片類藥物處理爆發痛的滴定方案已被臨床所采納。
為做到24小時及早鎮痛，《安徽省癌症疼痛診療專家共識》(2019年版)提出以下疼痛滴定方案(如圖)。
圖以緩釋阿片類藥物為背景的滴定方案流程圖
如何推進基層醫院癌痛規範化治療
為提高基層醫院癌痛規範化治療的水平，安徽省腫瘤質控中心在全國範圍內首次提出“癌痛規範化治療標準病房”的概念，並為基層醫院創建了“癌痛規範化治療標準病房”設定創建標準。創建標準中強調了癌痛準確評估、癌痛有效治療， 建立規範化癌痛診療的流程。
同時優化了評審標準，提倡以癌痛患者病例抽查為出發點，以癌痛準確評估和有效治療為原則，以切實改善癌症患者疼痛為核心，以建立規範化治療流程為目標。
目前全省開展腫瘤內科治療的縣級醫院約有80家，其中已創建成功“ 癌痛規範化治療標準病房”的醫院有25家，占比31.3%。
如何保證已掛牌醫院持續開展 癌痛規範化治療
為避免醫院掛牌癌痛規範化治療病房後，放鬆對癌痛規範化治療的要求，安徽省腫瘤質控中心提出以下舉措。
常規化檢查、常態化開展安徽省腫瘤質控中心將癌痛規範化治療納入醫療質控的必備項目和考核內容，進行常規化的檢查，保證癌痛規範化治療常態化的開展。
設立星級癌痛規範化治療病房安徽省腫瘤質控中心創新采用星級癌痛規範化病房評審形式，根據評審結果排名，分別頒發一星、二星、三星癌痛規範化治療病房。通過星級癌痛規範化治療病房評審形式的設立，對於二級以上醫院提出更高要求，保持已掛牌醫院有繼續努力的方向和動力，使癌痛規範化治療更好地常態化的開展下去。
安徽省癌痛規範化治療病房現狀如何
2019年4月對安徽省98家已掛牌癌痛規範化治療病房的醫院進行問卷調查，最終收集90份調研問卷，脫落8份，調研結果如下。
癌痛規範化治療相關製度建立90家已掛牌醫院已經建立了癌痛規範化治療的相關製度，但仍有進一步完善的空間，如16.7%醫院仍然將阿片類藥品納入科室藥占比;36.7%醫院仍限製癌痛患者門診開具阿片類藥品;43.3%醫院仍限製住院癌痛患者出院阿片類藥物帶藥;22.2%醫院仍要求癌痛患者開具阿片類藥品需要辦理麻卡;35.6%醫院仍限製具有麻醉藥物處方權醫生門診開具阿片類藥品。
相關醫務人員配備醫務人員是癌痛規範化治療病房創建的基礎，98.9%醫院設置了專職疼痛醫師、100%醫院設置專職疼痛護士和 97.8%醫院設置專職隨訪人員。
癌痛規範化治療癌痛規範化治療是癌痛規範化治療病房創建的核心。調研中所有醫院均使用了相關癌痛評估量表進行癌痛評估及落實了患者知情同意製度。癌痛藥物使用方麵，93%醫院遵循世界衛生組織(WHO)三階梯鎮痛和癌痛藥物治療基本原則。
藥劑管理鎮痛藥物的配備是癌痛規範化治療的保證。調研中所有醫院均配備了嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、嗎啡即釋片、芬太尼透皮貼劑，並進行了空安瓿和廢貼回收。同時，所有醫院也均配備了納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物。
通過本次調研發現，安徽省癌痛規範化治療水平得到顯著提高，但阿片類藥物可及性仍存在政策上的壁壘。
安徽省癌痛規範化治療病房創建工作在安徽省腫瘤質控中心的帶領下，使安徽省癌痛規範化治療水平達到了新的高度，而這一結果是安徽 省腫瘤質控中心多年來不斷發現問題、解決問題和總結經驗得來的。通過安徽省癌痛規範化治療病房現狀調研發現，安徽省癌痛規範化治療病房創 建工作仍存在進一步提高的空間，安徽省腫瘤質控中心接下來將通過查漏補缺，使安徽省癌痛規範化治療達到更高水平。
