1.病例摘要

        患者男性，17歲，發現右枕部頭皮下搏動性包塊4年。患者4年前在跆拳道訓練中不慎被踢傷右枕部，當即右枕部腫脹，遂就近入院行頭顱CT提示右枕部頭皮血腫，未做特殊處理，後發現包塊未縮小，反而逐漸增大，並伴有搏動感。今為進一步治療就診我院。

        入院查體：可見右枕部頭皮包塊，大小約5 cm×5 cm，觸之軟，有明顯血流衝擊感，且搏動感強烈，與動脈搏動一致。入院後行腫物B超檢查提示：右側頸外動脈遠端病變，管腔彩色血流充盈呈少量閃爍樣，舒張期部分血流反向，考慮動靜脈溝通。行顱內外血管造影術檢查提示為右側枕部頭皮動靜脈瘺，供血動脈為右枕動脈及雙側椎動脈V2段末端發出的血管，與顱內血管無明顯關係，引流靜脈主要為右側枕靜脈、耳後靜脈。診斷：右枕部頭皮動靜脈瘺。

        由於介入相關費用過高、且徹底根除較為困難，家屬選擇外科手術切除。完善相關術前檢查無明顯手術禁忌症，在全麻下給予行頭皮動靜脈瘺切除術。術中先找出右枕部供血動脈，切開頭皮，分離出供血動脈，絲線結紮、電凝並切斷之，此時可見包塊明顯縮小，搏動感消失，延長頭皮切口，找出包塊邊界，逐漸分離，可見包塊包膜完整，周邊有些許小的供血動脈，電凝並離斷，找出右枕靜脈、耳後引流靜脈，可見引流靜脈粗大，並呈動脈化變異，絲線結紮並離斷之。

        完整切除包塊，縫合後術區加壓包紮。術後病理：送檢組織可見擴張迂曲的血管組織，血管壁明顯增厚，符合頭皮蔓狀血管瘤。術後1周，傷口愈合良好，拆線後康複出院。隨訪半年，未見包塊複發。